Отчет по ортопедической стоматологии на категорию. Работа медицинской сестры ортопедического отделения стоматологической поликлиники. Министерство здравоохранения российской федерации

1. Структура учреждений, оказывающихмедицинскую стоматологическую помощь детям в Чувашской Республике.

На 01.01. 2014 года в республике функционирует в составе городских стоматологических поликлиник:

6 детских стоматологических отделений;

5 детских стоматологических кабинета;

2 ортодонтических отделения;

3 ортодонтических кабинета;

1 отделение оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии;

5 кабинетов профессиональной гигиены полости рта;

В составе центральных районных больниц:

15 детских стоматологических кабинетов;

Не организованы детские стоматологические кабинеты в БУ «Алатырская ЦРБ», БУ «Козловская ЦРБ им. И.Е. Виноградова», БУ «Красночетайская ЦРБ», БУ «Красноармейская ЦРБ», БУ «Шумерлинская ЦРБ», БУ «Марпосадская ЦРБ им. Н.А. Геркена», БУ «Шемуршинская ЦРБ» по причине отсутствия специалиста по специальности «стоматология детская», лечебно-профилактический детский прием осуществляют врачи-стоматологи общей практики и зубные врачи, что не противоречит приказу Минздрава России от 13.11.2012 г.№910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».

В республике 59 школьных стоматологических кабинета (11,2% от всех средних общеобразовательных учреждения), имеющих лицензию на осуществление медицинской стоматологический деятельности, причем

35 кабинетов в г. Чебоксары,

13 -г. Новочебоксарск,

3 -г. Алатырь,

3 -г. Канаш

1 - г. Ядрин,

2 - с. Батырево

1 – с. Ибреси,

1- с. Комсомольское.

Каждый школьный стоматологический кабинет функционирует как куст – школа + территориально близко расположенные детские сады, что, безусловно, улучшает доступность стоматологической помощи. 45% от всех посещений на детском стоматологическом приеме составляют именно «школьные» посещения. Выработана адекватная схема маршрутизации пациента, преемственность между врачом-стоматологом детским, врачом-ортодонтом, врачом-стоматологом хирургом, гигиенистом стоматологическим.

Стоматологических кресел на детском лечебно-профилактическом приеме – 104, в том числе:

г. Чебоксары-61

Стоматологических кресел на ортодонтическом приеме -16, в том числе:

г. Чебоксры-8,

1. Кадровый состав.

Штатных единиц врачей-стоматологов детских 92,25, занято ставок – 58,75, физических лиц – 52.. Укомплектованность в соответствии с Порядком оказания стоматологической помощи составляет пог. Чебоксары 85,7 %, что составляет 6,8 врача - стоматолога детского на 10 000 детского населения (норматив 8 врачей на 10 000);

В городах республики 78%, 6,25 врача на 10 000 детского населения;

На селе: 55%, что составляет 2,75 ставки на 10 000 детского населения (норматив 5 врачей на 10 000).

6% врачей -стоматологов детских имеют высшую квалификационную категорию по специальности «стоматология детская», 29% - первую, 19% вторую, 46% не имеют категории (молодые специалисты).

В целом по республике по штату 35 ставок врачей-ортодонтов, занято 19,25 ставки, физических лиц -16. В соответствии с Порядком оказания стоматологической помощи детям норматив укомплектованности составляет неменее 1 врача-ортодонта на 5 врачей-стоматологов детских, то есть потребность на 99,25 штатные ставки врача-стоматолога детского составляет 19,8 ортодонтических ставки. Соответственно не менее 4 физических лиц именно в малых городах Чувшии. Все 16 врачей-ортодонтов имеют профессиональную переподготовку по специальности «ортодонтия», и (или) ординатуру.

Высшую квалификационную категорию по специальности «ортодонтия» имеют 16% врачей, первую -11%, вторую -5%, без категории 68% - молодые специалисты.

Гигиенисты стоматологические (норматив 1 на 6 врачей - стоматологов детских) в республике 1 на 19 врачей, укомплектованность составляет 27%.

1. Стоматологическая заболеваемость.

Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детского населения выявил следующие закономерности: распространенность кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта остается высокой среди ключевых возрастных групп. Но при этом мониторинг выявляет тенденцию к снижениюпоказателей. Место проживания (город, село) не оказывает существенного влияния на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Доступность стоматологической помощи и более высокое качество ее оказания в городах, вероятно, уравновешивается негативным влиянием на стоматологическое здоровье внешних факторов (80% из них управляемые), в том числе экологических. Основные факторы развития кариеса - низкое содержание фторидов в питьевой воде (0,2 мг/л против 0,8 мг/л в норме) и высокое потребление сахара населением( 28,4 кг на душу населения в год против 24,3 кг в среднем по России), низкая осведомленность населения в вопросах гигиены полости рта ежегодно ухудшают показатели стоматологического здоровья детского населения. Недостаточные гигиенические навыки по уходу за полостью рта, неполный охват плановой профилактической санацией полости рта учащихся общеобразовательных школ и детей дошкольных образовательных учреждений также являются важнейшими факторами риска возникновения стоматологических заболеваний.

Распространенность кариеса в ключевой возрастной группев 6 лет достигает 13% (постоянные зубы), в возрасте 12 лет – 86 %, что на 4% меньше по сравнению с 2012 годом,в 15 лет – 92 %, что на 5% меньше чем в 2012 году.

Те не менее, у 12-летних подростков уже не менее 2,92 (по РФ 2,5) зубов поражены кариесом, у 15-летних - более пяти зубов (по РФ 3,81).Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) достигает 6,0 в 15 лет,тогда как в целом по Российской Федерации - 4,5. Однако следует отметить, что значительно выросло число пломбированныхзубов в индексе КПУ, удалось снизить количество удаленных зубов и прироста новых кариозных полостей.

В европейских странахпоказатель КПУ много ниже и составляет всего 0,1-0,3, поскольку вот уже более 20 лет там реализуются профилактические программы на государственном уровне. В Чувашии в возрасте 12 летсемьдетей из десяти страдают кариесом, в 15 лет у каждого восьмого ребенка при стоматологическом обследовании выявляются заболевания твердых тканей зубов. Лишь немногим более 50% детей в возрасте 12 лет имеют здоровые ткани пародонта, у остальных отмечается кровоточивость десен, наличие зубных отложений. Заболевания слизистой полости рта встречаются в 3% случаев. Осложненный кариес в постоянном прикусе составляет 10,9%, на 8 кариозных зуба приходится 1 осложненный кариес (по РФ соответственно 9:1) по г. Чебоксары показатель составляет 6%, что на 0,7% меньше, чем в 2012 году; по г. Новочебоксарск – 3%, что на 0,3% больше, чем в 2012 году, по городам республики- 15,5%, что на 7,5% меньше, чем в 2012 году, на селе составляет 14,8% (14,7% - 2012 год). Однако,значительный прирост осложненного кариеса наблюдается в Чебоксарском районе – 13% по сравнению с прошлым годом и составляет 44,8%; по Шемуршинскому району (нет врача-стоматолога детского) прирост составил 8,8% и показатель равен 21,2%; по Канашскому району прирост составил 7,5% и соответственно осложненный кариес встречается в 22,2%; По Цивильскому району прирост более 3% и составляет 14,9%.

Положительную динамику удалось получить по Порецкому району – снижение на 9,8% и удельный вес осложненного кариеса в постоянном прикусе составляет 21,7%.

Менее 15 % осложненного кариеса в в Ядринском, Комсомольском, Моргаушском, Красночетайском, Урмарскомрайонах. Менее 10 % в удельном весе осложненного кариеса- в Батыревском, Аликовском, Ибресинском, Яльчикском районах, где благоприятная эпидемиологическая ситуация.

За последние пять лет удалось сдвинуть ситуацию и получитьположительную динамику, снизив процент распространенности кариеса с 91 % до 89%, что по унифицированным критериям ВОЗ считается благоприятным позитивом. Прежде всего,в республике выстроена хорошая структура школьной стоматологии, как в плане оснащённости, так и в кадровом составе, что дает возможностьдолгосрочного наблюдения за детьми, улучшает доступность стоматологической помощи, мотивацию школьников по уходу за полостью рта, обеспечивает планомерность проведения индивидуальных и групповых методов профилактики. Все это,вне всякого сомнения, приносит необходимые плоды.

Распространенность зубочелюстных аномалий составила более 60%, причем тяжелые скелетные аномалии составляют 8%. Ортодонтическая помощь детскому населению осуществляется по трем направлениям:

1. в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в объемах, согласованных с ФОМС детям до 14 лет.

2. детям до 14 летв трудной жизненной ситуации в рамках Государственной Программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы».

3. на альтернативной хозрасчетной основе.

За 2013 год общее количество посещений с зубочелюстной патологией составило 51,0 тыс. посещений, из них 7,7 тыс. это первичные посещения. На ортодонтическое лечение взято 4,1 тыс. детей, на диспансерный учет – 3,6 тыс. детей; закончили лечение и находятся на ретенционном периоде 806 детей. Изготовлено 7 360 ортодонических аппарата, причем более трети из них это несъемная техника (брекет-системы).

Статистические данные.

Общий объем посещений в рамках выполнения Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи составил 482,4тыс., первичные посещения составляют 170,6 тыс.-28 % от всех посещений и соответственно 70% от всего детского населения, то есть каждый седьмой ребенок из десяти был осмотрен и (или) просанирован. Оздоровлено 125,6 тыс. детей, что составляет 73,6%, что на 14,3% больше, чем в 2012 году.

В рамках планово-профилактической работы осмотрено 49,7 тыс. школьников (38,8%) , нуждалось в лечении твердых тканей зубов – 29,8 тыс. (59,9%), оздоровлено 22,9 тыс. школьников (77,2%).

Осмотрено 33,2 тыс. дошкольников (54%), нуждалось в лечении 12,8 тыс. (54%), санировано – 9,5 тыс. дошкольников (74,4%).

4. Информ ация о реализации Государственной Программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения на 2013-2020гг».

Сведения о целевых показателях

Врачи – ортодонты АУ «Городская стоматологическая поликлиника» Минздравсоцразвития Чувашии, АУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Минздравсоцразвития Чувашии участвовали в реализации программных мероприятий. В рамках этой программы ортодонтическая помощь оказывается бесплатно детямЧувашской Республики, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Всего выполненопосещений – 8522. Выполнено -54050,89 УЕТ. На приобретение расходного материала израсходовано 504900 руб.50 коп.

Изготовлено и сдано 930 ортодонтических съемных аппарата, на сумму – 3. 650тыс. руб., находятся на ортодонтическом лечении818 детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

5. Информационно-просветительская деятельность

1. В 2013 году начат проект Волонтерского движения «Здоровые дети – здоровые зубы – здоровая семья». Проводится при поддержке Министерства экономического развития, промышленности и торговли Чувашской республики, при содействии ОО «Ассоциация стоматологов Чувашской республики» совместно с гигиенистами стоматологическими, врачами-стоматологами детскимиАУ «Городская стоматологическая поликлиника» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской республики (далее АУ «ГСП»); кафедры стоматологии детского возраста медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», студентами медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова».

Цель Волонтерского движения

Мотивация к здоровому образу жизни,

Совершенствование технологий профилактики стоматологических заболеваний,мотивация к проведению профилактических мероприятий,

Формирование кадрового потенциала специалистов для реализации политики государства в области профилактики стоматологических заболеваний в Чувашии.

Основные задачи Движения:

Формирование позитивного общественного мнения к профилактике стоматологических заболеваний, пропаганда здорового образа жизни.

Распространение и внедрение в систему оказания стоматологической помощи населению рациональных технологий и методов, направленных на повышение качества информационно-просветительской деятельности, эффективности профилактических мероприятий стоматологических заболеваний;

Содействие повышению квалификации гигиенистов стоматологических, врачей-стоматологов детских и их конкурентоспособности на рынке труда, обучение методикам мотивации к здоровому образу жизни студентов стоматологического профиля.

Привлечение молодежи в специальность «Стоматология детская», «Стоматология профилактическая».

2. Традиционно к знаменательным и памятным датам – 1 сентября, 20 ноября, 7 апреля,1 июня проводятся Уроки здоровья в прикрепленных школах и детских садах, Дни открытых дверей в поликлиниках с раздачей буклетов, пособий по профилактике заболеваний, акции активно поддерживаются производителями средств по уходу за полостью рта, производителями ортодонтической продукции.

3. В весенне-осенний период функционирует «кабинет на колесах» АУ «ГСП» - медицинский автобусна 2 рабочих места, в табеле оснащения предусмотрен радиовизиограф. Данный автобус предназначен для профилактических и лечебных мероприятий детей детских дошкольных учреждений. Также используется с целью эпидемиологических осмотров детей ключевых возрастных групп с использованием унифицированных критериев ВОЗ для составления программ профилактики, программные мероприятия могут трансформироваться в зависимости от заболеваемости в районах республики. В разработкеалгоритм применения системы европейских индикаторов здоровья, охватывающих все возрастные группы детей. Исследованию подлежит структура оказания стоматологической помощи, лечебно-профилактический процесс, результат проведенных мероприятий.

4.Использование интернет-ресурса, СМИдля популяризации здорового образа жизни согласно медиа-плану учреждений.

1. Мероприятия по развитию профессионального сообщества.

С целью совершенствованиятехнологий в детской стоматологии и ортодонтии на базе Учебного центра инновационныхтехнологий АУ «ГСП» проводится согласно учебному плану тематические семинары, мастер-классы, усовершенствования и профессиональная переподготовка врачей-стоматологов детских с привлечением ведущих Институтов стоматологии. Данный Учебный центр позволяет обучать специалистов без отрыва от работы и экономить финансовые средства.

В соответствии с Планом календарных мероприятий Стоматологической Ассоциации России проводится посещение выставок стоматологического оборудования и расходных материалов «Дентал - ревю» с целью внедрения перспективных технологий,конференций, типодонт-курсов с участием отчественных и иностранных специалистов. Участие в Профильных Комиссиях Минздрава России организаторов службы детской стоматологии.

В соответствии с ПланомОО «Ассоциация стоматологов Чувашской Республики» проводится работа секции по специальности «стоматология детская» и «ортодонтия»

1. Разработанные нормативно – правовые документы.

Приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики «О Порядке оказания ортодонтической помощи детям в трудной жизненной ситуации»

Приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики « О Порядке маршрутизации детей со стоматологическими заболеваниями».

План мероприятий «Дорожная карта» с использованием целевых индикаторов оценки стоматологической службы, в том числе разработка критериев работа врачей-специалистов, направленных на осуществление стимулирующих выплат. Основные критерии деятельности службы:

6.1.Процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи в посещениях

6.2. Процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи в условных единицах трудоемкости (УЕТ) на одну должность врача-специалиста, исходя из функции врачебной должности.

6.3. Среднее число санированных (оздоровленных) в день, пломб вдень, лечение слизистой полости рта, оперативная хирургическая активность, сан-просвет работа не менее 4-х часов в календарный месяц и др..

6.4. Своевременность взятия на диспансерный учет

6.5. Своевременное и точное оформление и сдача отчетной документации

6.6. Отсутствиеврачебных ошибок, дефектов в работе,обоснованных жалоб, обращений граждан.

6.7. Процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев на основании актов проведения внутреннего контроля качества и др.

1. Мероприятия, направленные на взаимодействие с главным детским стоматологом РФ, ПФО.

Актуализация Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в приложениях: 1. Рекомендуемые штатные нормативы

2. Стандарт оснащения детской стоматологическойполиклиники, отделения, кабинета.

Актуализация Стандартов оказания стоматологической помощи детям со стоматологическими заболеваниями.

Участие в Профильных совещаниях.

1. Конкуры и смотры.

21 ноября 2013 года состоялсяВсероссийский Чемпионат среди гигиенистов стоматологических, региональный этап -при поддержке и участии «Профессионального общества гигиенистов стоматологических России.Основная цель – совершенствование технологий в профилактической стоматологии и привлечение молодежи в специальность «Стоматология профилактическая».

Проведение внутренних Конкурсов «Лучший по профессии» к Дню медицинского работника с целью популяризации профессии и создания конкурентоспособности врачей.

1. Цели и задачи на 2014 год.

Необходимо создание единой профилактической среды, предполагающей использованиемеждисциплинарных, инфраструктурных, информационно-образовательных ресурсов здравоохранения, образования и нормативно-правовых условий и механизмов регулированиядля формирования у населения здорового образа жизни.

Требуется воспитание ответственностикаждого индивидуума за формирование и сохранение своего здоровья и здоровья своих близких и детей с участием медицинского персонала, воспитателей ДОУ и персонала школ. При этом необходимо использовать опыт ВОЗ и методики, отвечающие требованиям доказательной медицины.

Необходимо сохранение и реорганизация государственной стоматологической службы и её адаптация к изменившимся условиям общества. Этот процесс предполагает активное участиестоматологов в разработке подзаконных правовых актов в соответствии с новым принятым Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г.N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Разработать предложения по коррекции Порядков оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при стоматологических заболеваниях и представить их в МЗ РФ, главному стоматологу ПФО.

Улучшить систему контроля качества оказываемой стоматологической помощи, которая должна включать следующие компоненты: экспертизу процесса конкретным пациентам, анкетирование родителей по поводу их удовлетворенности различными видами стоматологической помощи, расчет и анализ показателей, характеризующих состояние стоматологического здоровья по европейским стандартам, анализ конкретных показателей, характеризующих качество стоматологической помощи, выявление врачебных ошибок, повлекших снижение качества стоматологической помощи. Подготовить методические рекомендации, направленные на предупреждение врачебных ошибок и выявление дефектов работы, выбора наиболее рациональных управленческих решений и последующегопроведения корректирующих мероприятий. Разработать и утвердить единую методику медицинского аудита стоматологических организаций для выявления проблемных зон в показателях деятельности стоматологической службы.

Оценивать уровень стоматологического здоровья населения по пропорции в обществе детей, имеющих здоровую полость рта, а также по результатам анализа международных признанных критериев здоровья (КПУ, CPI и их компоненты, доля удаленных зубов) и сравнивать их с конкретными целями ВОЗ-2015, 2020гг.

Утвердить Республиканскую Программу профилактики «Улыбка ребенка – счастье в семье» по комплектации школьных стоматологических кабинетов оборудованием.

Использовать потенциал стоматологической службы детских Центров здоровья для гигиенического обучения и воспитания семьи. Разработать единую нормативно-правовую базу для Центров здоровья (объем предоставляемых услуг, количество посещений на 1 ставку гигиениста стоматологического и др.), возможности финансового стимулирования, стоимости комплексной услуги и др.

Разработать и передать в МЗ РФ предложения по развитию стоматологического образования и науки. Подготовить и передать в МЗ обращение с рекомендацией о рассмотрениивопроса целевой подготовки специалистов для отдаленных регионов и сельской местности,с обязательным распределением и отработкой определенного срока, в случае обучение за счет средств бюджета

В плане повышения эффективности стоматологической по­мощи населению. С этой целью проводится анализ работы на основании учетно-отчетной документации: вначале исчисляются показатели работы, затем проводится сравнение с предыдущим годом (за тот же период времени), а также со средними показателями по району, городу, облас­ти или республики.

Оценивается уровень использования врачебных кадров пу­тем подсчета количества рабочих часов и дней, в том числе из расчета на 1 занятую врачебную ставку с учетом видов стоматологической помощи. Эту информацию получают из форм 039-2/у-88(сводная ведомость учета работы врача-стоматолога), № 039-3/у(Дневник работы врача стомат-ортодонта) и № 039-4/у(Дневник работы врача стомат-ортопеда). Дается характеристи­ка объема лечебно-профилактической работы с учетом выра­ботанных условных единиц трудоемкости(УET). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. Норматив при шестидневной рабочей неделе 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ за рабо-чий день врача (приказ МЗ СССР № 50 от 25.01.88 г.) Сравнивается реальная функция врачебной помощи в УЕТ с пла­новой (расчетной). УЕТ плановая = УЕТ в 1 рабочий день * на количество (288) рабочих дней и выясняется причина невыполнения плана.Определенное значение для характеристики степени доступности стоматологической помощи населению имеет число посещений к врачам одним жителем, т. е. «принятых боль­ных всего» на одного жителя в год, а также «число принятых первичных» на 1 жителя в год. Максимальныи объем помощи в одно посещение оценива-ется следующими показателями: при сокращении общего чис­ла посещений увеличение числа принятых первичных боль­ных, уменьшение числа повторных в общем количестве при­нятых больных; увеличение числа санированных от числа принятых первичных.Анализ частоты стоматологических заболеваний (расчет проводится согласно форм № 039-2/у-88, № 039-3/у,№ 039-4/у, 071/у позволяет сделать вывод об общей и первичной заболе­ваемости по лечебному учреждению, дает возможность пра­вильно планировать работу учреждения, осуществлять конт­роль за проводимой диспансеризацией больных в учреждении.

Для анализа организации приема населения в стоматоло­гическом учреждении (только по обращаемости или по обра­щаемости и плановой санации) рассчитывается показатель удельного веса принятых больных в порядке плановой сана­ции от принятых первичных больных.При анализе профилактической работы особое внимание обращается на показатель «процент охвата плановой санаци- ей». Он должен приближаться к 100 у декретированных кон-тингентов: школьников, дошкольников, подростков, призыв­ников, беременных женщин, инвалидов и участников ВОВ, рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства, работающих со вредными условиями труда, диспансерных больных. Показатель - «процент нуждающихся в санации полости рта от числа плановоосмотренных» - характеризует состоя­ние профилактической плановой санации среди осмотренных контингентов.