Принудительные меры медицинского характера. Применение принудительных мер медицинского характера

Данные меры являются разновидностью мер, несущих уголовно-правовой характер. Смысл таких мер состоит в том, что в отношении человека, страдающего психическими болезнями и преступившего черту закона, предусматривается принудительная госпитализация, применение различных медицинских процедур и амбулаторное наблюдение.

Такие лица обязаны проходить необходимые процедуры психиатрической или наркологической направленности.

Многие ученые не признают данные принудительные меры реализацией такого понятия, как уголовная ответственность . Иначе говоря, они не могут в полной мере быть разновидностью наказания. Главная их цель – это улучшение общего состояния больного, устранение его опасности, как для него самого, так и для других людей.

«Принудительные меры медицинского характера» и «недобровольные психиатрические меры» — два совершенно разных, с юридической точки зрения, понятия. Психиатрическое лечение проводится лицам, совершающим преступления.

Виды и характеристика

Следует рассмотреть 4 вида мер, носящих принудительный медицинский характер:

Статья 98 Уголовного Кодекса предусматривает следующие цели применения мер принудительного медицинского характера:

• абсолютное излечение больных, либо принятие всех необходимых мер, чтобы состояние их здоровья улучшилось;
• предупреждение вероятности совершения лицами опасных общественных деяний.

Данные меры могут также применяться и для обеспечения безопасности, как окружающих, так и самого больного.

Не стоит исключать и проведение мер социальной реабилитации.

Кому могут назначаться?

Это происходит исключительно через суд (статья 97 УК):

1. Гражданам, которые преступили черту закона по статьям, которые предусматривает Особенная часть Уголовного Кодекса, при нахождении в невменяемом состоянии.
2. Лицам, у которых психическое расстройство проявилось после того, как преступление было совершено. Данное психическое расстройство делает невозможным исполнение наказания, а также его назначение.




3. Гражданам, которые совершили преступление и страдают психическими заболеваниями, не исключающими абсолютной вменяемости.
4. Лицам, старше 18 лет совершили опасные деяния, направленные против половой неприкосновенности человека, не достигшего 14 лет. Такие лица страдают опасным психическим расстройством, как педофилия, но нельзя исключать их вменяемости.

Указанным выше лицам принудительные меры могут быть назначены только в тех ситуациях, когда их психические расстройства могут стать причиной нанесения вреда, или грозят опасностью для общества.

Применение мер в адрес указанных лиц предусматривается действующим законодательством России.

Информацию о гражданах, совершивших преступления в состоянии невменяемости и не представляющих большой опасности по своему психическому здоровью, суд может передавать в федеральные исполнительные органы в сфере здравоохранения.

Кто может назначить?

В данном аспекте проблем принудительных мер медицинского характера может принимать решения только суд .

При этом, необходимо учитывать, что:




Основания и пределы использования данных мер устанавливает УК, порядок их применения устанавливает уголовно-процессуальный Кодекс , а порядок исполнения мер устанавливает Уголовно-исполнительный Кодекс .

Основания для применения

Как уже было сказано выше, данные основания устанавливаются Уголовным кодексом , а именно статьей 97 . Меры назначаются судом только в тех ситуациях, когда лицо является опасным для окружающих и для себя, а также может осуществить иной опасный вред.

То есть, данные меры могут и вовсе не назначаться, если у человека выявлено какое-либо психическое расстройство . От суда требуется не столько назначение, сколько приведение прогноза вероятности совершения психически нездоровым каких-либо опасных действий для социума.

Если человек не может быть опасным для общества, суд обязан отправить всю информацию о нем в психоневрологические учреждения по месту жительства. Эти медицинские учреждения вправе решать вопрос о его лечении в своих стенах.

Оценить опасность человека для социума и для себя довольно сложно. Принято считать что такая проявление такой опасности состоит в вероятности совершения указанным лицом какого-либо опасного деяния, зафиксированного в соответствующих документах.

Принудительные меры могут применяться в адрес:

1. Лиц, совершивших преступные действия, когда были абсолютно невменяемы.
2. Лиц, психическое расстройство у которых наступило уже после того, как преступление уже было совершено.
3. Лиц, которые страдают психическими болезнями, при этом, совершили преступление, но вменяемым.
4. Лиц, которые пошли на преступное деяние против половой неприкосновенности гражданина младше 14 лет.

Применение данного рода мер

Применять действия по принудительному лечению можно исключительно к гражданину, который совершил действие, попадающее под признаки УК (Особенная часть).

Такие меры представляют собой оказание медицинской помощи психически нездоровому человеку. Их используют только для излечения человека от болезни и предупреждения совершения дальнейших опасных действий.


В тех ситуациях, когда возникают какие-либо сомнения в том, является ли человек, совершивший преступление, психически нездоровым, необходимо назначение экспертизы, которая носит название судебно-психиатрической .

Когда экспертиза признает человека, суд останавливает дело производством, одномоментно, если это нужно, назначив принудительную меру медицинского характера. Разновидность меры также избирается после проведения экcпертизы, по ее результатам.

Однако данная процедура (экспертиза) далеко не всегда может быть обязательной. Судом будет оцениваться общественная опасность деяния и его последствия, количество потерпевших, способ совершения деяния.

Сроки

Время, которое может потребоваться на лечение спрогнозировать невозможно. Из-за этого, данные меры не могут связываться с каким-то конкретным сроком. Для соблюдения прав лица, которое подвергнуто принудительному лечению, время от времени проводится его освидетельствование .

В тех ситуациях, когда происходит выздоровление лица прекращается применение принудительных мер.

Дело отправляется для последующего возобновления и предварительного следствия. Это делается в тех случаях, когда сроки давности не истекли и не было иных оснований для прекращения дела.

То время, которое пошло на применение принудительных мер будет засчитываться в счет отбывания наказания. Один день в психоневрологическом учреждение равняется одному дню отбывания наказания.

Однако следует учитывать, что время применения принудительных мер не связывается с наказанием.

Оно определяется исключительно здоровьем лица, находящегося на лечении.

В каких случаях применение может быть продлено?


Психическое состояние лица в процессе лечения может изменяться. Вопрос о продлении мер может принимать только суд. С инициативой продления мер обращается лечащий врач медицинского учреждения, где проходит лечение больной.

В суд представляется заключение врачей-психиатров. Если основания для прекращения или изменения применения принудительны мер нет, то суд принимает решение об их продлении. Чаще всего, продление принудительных мер требуется тогда, когда улучшений состояния больного не наблюдается.

Когда может произойти прекращение?

Процесс решения вопроса об остановке применения принудительных мер может быть решен аналогично вопросу об их продлении. Главный врач медучреждения обязан написать заявление в суд, за принятием решения о том, чтобы прекратить соответствующее меры.

Существуют следующие основания для этого:

1. изменение состояния больного, когда общественная опасность исчезаете;
2. абсолютное выздоровление.

Данные основания должны быть вполне стойкими, чтобы в суде было принято решение о прекращении лечения в психиатрических учреждениях.

Проблемы применения

Можно отметить ряд проблем, связанных с использованием мер принудительной направленности.

1. Спрогнозировать время излечения практически невозможно.
2. Психическое состояние граждан, которые подвергаются таким мерам может меняться.
3. Сегодня возникает немало проблем при правовом регулировании такого вида действий.
4. Возможность использования принудительных мер устанавливается в различных документах, но нигде нет строго прописанного порядка перевозки и содержания больных, не учтены некоторые нюансы документооборота в таких делах.


Итак, принудительные меры медицинского характера принято назначать лицам, совершившим опасные для себя и общества деяния.

Их назначение никак не зависит о желания больного и его родственников. Все вопросы и продлении. прекращении и изменении данных мер принимает исключительно суд.

Новая редакция Ст. 97 УК РФ

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) утратил силу;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

4. В отношении лиц, указанных в пунктах "а" - "в" части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Комментарий к Статье 97 УК РФ

1. Принудительные меры медицинского характера (ПММХ) - это особая разновидность медицинских мер, применяемых к лицу, страдающему психическим расстройством, без его согласия или согласия его законных представителей в случае совершения им общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом.

2. ПММХ применяются по назначению (решению) суда. Они не являются мерами уголовного наказания. От последнего, назначаемого исключительно по приговору суда, эти меры отличаются по цели и субъектам их применения, характеру и сущности применяемого принуждения, срокам и процедурам реализации и уголовно-правовым последствиям их применения.

3. Основания и порядок применения ПММХ регулируются как УК, так и УИК, УПК, а также отдельными нормами Закона о психиатрической помощи и нормами иного федерального законодательства о здравоохранении.

4. ПММХ представляют собой комплексный институт материального и процессуального права, содержание которого включает как юридическую, так и медицинскую составляющую.

4.1. Юридическая составляющая данного института включает в себя нормативное закрепление материально-правовых оснований, цели, видов, порядка применения, изменения и прекращения ПММХ к тем или иным субъектам уголовно-правовых отношений; определение их правового статуса, а также процессуальные формы установления оснований и процедуры применения ПММХ к конкретным субъектам.

4.2. Медицинская составляющая той или иной ПММХ зависит от психического состояния (диагноза и характера психического расстройства, прогноза его течения и т.п.) и общественной опасности лица, в отношении которого она применяется. Необходимые рекомендации в этом направлении должна высказать (в своем заключении) комиссия врачей-психиатров либо судебно-психиатрическая экспертная комиссия (СПЭК), проводившая по решению органа предварительного расследования или суда амбулаторное или стационарное исследование (экспертизу; ст. 203 УПК) данного лица. Эти рекомендации не являются обязательными для суда, так как окончательное определение вида ПММХ, применяемой к тому или иному субъекту, относится к компетенции суда, а не комиссии врачей-психиатров.

5. Коммент. статья исчерпывающе определяет круг лиц, к которым суд может применить ПММХ. При этом их применение является правом, а не обязанностью суда, поскольку в ходе судебного заседания он самостоятельно и по своему внутреннему убеждению оценивает наличие правовых и фактических оснований для этого, а также целесообразность их назначения.

6. Общими основаниями для применения той или иной ПММХ (п. "а" - "в" ч. 1 коммент. статьи) для каждой из названных в законе групп являются: а) обязательное наличие у лица того или иного психического расстройства (см. коммент. к ст. 21 - 22) либо такого, неразрывно связанного с психическим расстройством заболевания, как хронический алкоголизм или наркомания; б) совершение данным лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; в) наличие достаточных данных (доказательств; ст. 69 УПК), свидетельствующих о возможности причинения этим лицом в связи с наличием у него психического расстройства существенного вреда себе, другим лицам либо иным, охраняемым законом интересам (ч. 2 коммент. статьи).

Только одновременное наличие (единство) трех названных составляющих и образует надлежащее основание для применения судом ПММХ.

7. Лица, не совершавшие общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом, но нуждающиеся в лечении и по своему болезненному (психическому) состоянию представляющие опасность для общества или себя, не могут быть субъектами ПММХ. Разрешение вопроса о необходимости их (добровольного или принудительного) лечения должно осуществляться в рамках Закона о психиатрической помощи (ст. 4, 12, 29 - 35) и иного федерального законодательства о здравоохранении, а не в рамках норм гл. 15 УК РФ и гл. 51 УПК.

8. Перечень лиц, к которым возможно применение ПММХ, открывают лица, совершившие общественно опасные деяния, предусмотренные нормами Особенной части УК, в состоянии невменяемости. Именно эти лица, как свидетельствует судебная статистика, занимают лидирующее положение среди субъектов ПММХ. О понятии и признаках невменяемости см. коммент. к ст. 21, 81.

8.1. Лица, страдающие психическим расстройством и совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, уже в момент совершения деяния были не в состоянии осознавать характер совершаемых ими действий или реально оценивать их социальное значение. Они также могли не обладать способностью к руководству своими действиями из-за поражения волевой сферы психики, и, следовательно, не в состоянии проявить вину (умысел или неосторожность) в уголовно-правовом смысле. Поэтому они не являются не только субъектами преступного посягательства, но и субъектами УО.

8.2. Применение ПММХ в отношении этой группы лиц продолжается (по решению суда) до тех пор, пока комиссия врачей-психиатров не придет к выводу о выздоровлении лица, страдающего психическим расстройством, либо о таком стойком улучшении состояния его здоровья, которое в принципе исключает возможность причинения с его стороны существенного вреда себе, другим лицам и охраняемым законом интересам государства и общества.

9. В п. "б" ч. 1 коммент. статьи названа вторая группа лиц, к которым по решению суда (ст. 443 УПК) также могут быть применены ПММХ. Главным отличием этой группы от первой является то, что здесь психическое расстройство у лиц, нуждающихся в применении ПММХ, возникло уже после совершения преступления. Следовательно, в момент совершения преступления они были полностью вменяемы, осознавали фактическую сторону и общественно опасный характер совершаемых ими действий (бездействия), осознавали их (его) социальное значение и сознательно руководили ими.

9.1. Совершив преступление в состоянии вменяемости, лица, принадлежащие ко второй группе, должны были подлежать УО. Однако в силу тех или иных жизненных ситуаций уже после совершения преступления, а нередко и после назначения наказания, у них возникло или развилось то или иное психическое расстройство (см. коммент. к ст. 21), исключающее возможность назначения им наказания либо возможность его дальнейшего отбывания, так как в силу своего болезненного состояния они уже объективно не могли правильно воспринимать и оценивать сущность и содержание мер государственного принуждения, связанных с назначением и отбыванием наказания.

9.2. Нуждаясь в принудительном лечении, эти лица стали субъектами второй группы ПММХ, освобождение которых от наказания предусмотрено ст. 81. Эта группа включает в себя: а) лиц, которым нельзя назначить наказание по приговору суда, поскольку в ходе предварительного следствия или к моменту вынесения приговора судом выяснилось, что они страдают психическим расстройством той или иной степени тяжести; это расстройство лишает их возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия); по заключению комиссии врачей-психиатров они объективно нуждаются в принудительном лечении; б) лиц, заболевших психическим расстройством уже в момент отбывания наказания, назначенного по приговору суда.

9.3. В отношении первой из названных групп следует различать временный или хронический характер наступившего психического расстройства, так как они влекут разные уголовно-правовые и процессуальные последствия. Так, временное (обратимое) психическое расстройство обвиняемого (подсудимого), наступившее после совершения преступления, но до вынесения обвинительного приговора судом, установленное заключением судебно-психиатрической экспертизы (ст. 196, 203 УПК) и нашедшее свое подтверждение в ходе судебного заседания, влечет лишь временное приостановление производства по делу (ст. 238 УПК), назначение ПММХ до выхода лица из болезненного состояния с последующим возобновлением (судом) предварительного следствия или судебного разбирательства и рассмотрением дела в общем порядке (при условии, что за время лечения не истекли сроки давности привлечения к УО (ст. 78)).

9.4. Хроническое (необратимое) психическое расстройство требует от суда не только обоснованного решения о применении конкретной ПММХ, но и обязательного формулирования в определении решения об освобождении лица от наказания (ст. 443 УПК).

9.5. Лицо, которое заболело психическим расстройством во время отбывания наказания и которому была назначена ПММХ, по выздоровлении должно отбыть оставшуюся часть наказания, однако с учетом времени, в течение которого продолжалось принудительное лечение (см. коммент. к ст. 103).

9.6. Возможны ситуации, когда временное психическое расстройство, установленное заключением экспертизы и определением суда (ст. 443 УПК), со временем приобретает характер хронического (необратимого) и, наоборот, считавшееся хроническим заканчивается полным выздоровлением лица. В первой ситуации, временное приостановление производства по делу (ст. 238 УПК) теряет свой смысл, и суд по представлению комиссии врачей-психиатров должен принять решение об освобождении такого лица от наказания и продолжения применения к нему ПММХ без указания ее срока (см. коммент. к ст. 102). Во втором случае (если, конечно, в результате предпринятого лечения лицо полностью восстановило способность правильно осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий) должно быть принято решение о возобновлении производства по делу, в рамках которого суд обязан решить вопрос либо о производстве предварительного расследования в общем порядке, либо о мере ответственности обвиняемого (если к этому моменту не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 78 и 83).

10. В п. "в" ч. 1 коммент. статьи говорится о группе лиц, которые страдают той или иной формой психического расстройства, не исключающего вменяемости и назначения наказания (см. коммент. к ст. 22), но одновременно нуждаются в амбулаторном применении ПММХ.

10.1. Наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, устанавливается исключительно судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы (ст. 196, 203 УПК).

11. Применение ПММХ будет законным и обоснованным только тогда, когда суд в ходе судебного заседания достоверно установит наличие двух обязательных составляющих (оснований) данного института: а) самого общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; б) реальной опасности лица, совершившего это деяние, связанной с потенциальной (но достаточно реальной) возможностью причинения им иного существенного вреда охраняемым законом интересам либо опасностью для себя или других лиц.

11.1. Подобная опасность может быть обусловлена, например, острыми проявлениями психических расстройств, бредовыми идеями со стороны названных лиц, расстройствами влечений, тяжелыми аффективными расстройствами или иными болезненными нарушениями психики, создающими потенциальную возможность совершения ими новых общественно опасных деяний или причинения иного существенного вреда себе или охраняемым законом интересам.

11.2. Суду при назначении той или иной ПММХ следует исходить не только из реального (имеющегося) психического состояния данного лица в момент рассмотрения дела судом, возможно характеризующегося временным улучшением, но и из объективной оценки всего характера и течения имеющегося расстройства, тенденций его развития, рекомендаций комиссии врачей-психиатров, проводивших судебно-психиатрическую экспертизу, так как современная психиатрия располагает достаточными исходными данными не только для объективной оценки имеющегося психического расстройства, но и для объективного прогнозирования возможных тенденций его развития в известных временных рамках.

11.3. Если по заключению комиссии врачей-психиатров лица, указанные в ч. 1 коммент. статьи, не представляют существенной опасности для общества или себя, но объективно нуждаются в лечении, суд не вправе назначить им ПММХ вне зависимости от характера и тяжести совершенного общественно опасного деяния и диагноза болезни. УД в отношении названных лиц прекращается, и суд сообщает о них органам здравоохранения по месту жительства для возможного принятия необходимых лечебных и реабилитационных мер в соответствии с Законом о психиатрической помощи.

12. Исполнение ПММХ осуществляется в соответствии с требованиями УИК, Законом о психиатрической помощи и иным федеральным законодательством о здравоохранении, а также ведомственными нормативными документами. Так, в соответствии с Законом о психиатрической помощи: а) принудительное лечение названных лиц осуществляется в психиатрических стационарах, находящихся в ведении органов здравоохранения РФ; б) в ходе всего курса лечения эти лица, хотя и содержатся отдельно, но пользуются равными правами с другими пациентами названных учреждений; в) страдая психическим расстройством, они признаются инвалидами по психическому заболеванию и весь период пребывания в психическом стационаре имеют право на пособие по государственному социальному страхованию и пенсию на общих основаниях.

Другой комментарий к Ст. 97 Уголовного кодекса Российской Федерации

1. Принудительные меры медицинского характера - это меры государственного принуждения, назначаемые судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы психически нездоровым лицам, совершившим общественно опасные деяния либо преступления.

2. Принудительными рассматриваемые меры являются потому, что они: а) применяются независимо от желания больного или его законных представителей; б) сопряжены с определенными ограничениями личной свободы психически нездорового лица; в) назначаются, изменяются, прекращаются по решению суда.

3. Основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются: а) совершение лицом общественно опасного деяния либо преступления; б) наличие у данного лица психического расстройства, имеющего уголовно-правовое значение (под ним понимается расстройство, исключающее вменяемость либо ее не исключающее, но влияющее на назначение наказания, а также расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания); в) общественная опасность лица, которая определяется его психическим состоянием и характером содеянного (при определении общественной опасности психически нездорового лица следует учитывать глубину, стойкость и динамику психического расстройства, а также характер деяния, который позволяет выявить связь между ним и расстройством психики).

4. Принудительные меры медицинского характера применяются к лицам: а) признанным судом невменяемыми; б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение либо исполнение наказания; в) страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

5. Применение принудительных мер медицинского характера является правом, а не обязанностью суда.

6. Вопросам применения принудительных мер медицинского характера посвящено Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 "О практике применения судами принудительных мер медицинского характера".

• ‹ Глава 15 УК РФ. Принудительные меры медицинского характера
• Вверх

Согласно ст. 98 УК Российской Федерации: «Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса». Как мы уже упоминали, в тексте УК Российской Федерации не дано определения принудительных мер медицинского характера, но сформулированы их цели. Последнее сделано впервые в истории уголовного законодательства нашей страны. Хочется отметить, что определение целей даже при отсутствии определения самого понятия помогает несколько раскрыть его сущность, дает определенную возможность в судебной практике решать вопросы назначения, продолжения и прекращения принудительных мер медицинского характера. Важно и то обстоятельство, что приоритетными называются интересы достижения психического здоровья человека, а не интересы государства, как это указывалось в ст. 11 УК РСФСР 1926 г.514 и подразумевалось под словом «помещение» в ст. 58 УК РСФСР 1960 г.515 На наш взгляд, верным представляется мнению Н. И. Пикурова о том, что сопоставление целей применения принудительных мер медицинского характера и целей наказания позволяет заметить не только существенное различие в их содержании, но и их некоторое сходство, объясняющее причины отнесения принудительных мер медицинского характера к уголовному праву. Общей для них является цель - предупредить совершение новых деяний, которые причиняют вред охраняемым уголовным правом ценностям. Для лиц, которые являются вменяемыми, применение принудительных мер медицинского характера создает условия реализации также другой 735 цели наказания - исправления осужденного Цели принудительных мер медицинского характера не совпадают с целями классических медицинских мер, медицинской помощи осужденным (как, впрочем, и законопослушному населению). Классическая медицинская помощь осужденным направлена на профилактику заболеваний (например, туберкулеза и др.), их лечение (например, травм и др.). Заметим, что ряд авторов неоправданно исключают профилактику из общих задач медицинского мер516. Общие задачи медицинских мер входят в задачи принудительных мер медицинского характера как некая составляющая, отражающая лишь один аспект применения принудительных мер медицинского характера, связанный с гуманным желанием оказать медицинскую помощь члену общества, пусть даже в принудительном порядке. Но не менее, а, может быть, более важен другой аспект их применения - предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного закона. Оба аспекта диалектически взаимосвязаны, а главное - достаточно часто предусматривают применение комплексного лечения. С. В. Бородин пишет, что в ст. 98 УК Российской Федерации цели «указаны, но сформулированы достаточно скупо и нуждаются, поэтому, в расшифровке. К целям применения принудительных мер следует относить: 1) излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; 2) предупреждение совершения лицом нового общест венно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения; 3) обеспечение безопасности больного для самого себя; 4) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение»517 (о последней цели, к сожалению, в уголовном законе не говорится. - Авт.). По мнению авторов Курса уголовного права, «действующий УК не включил в перечень целей применения принудительных мер медицинского характера указание на охрану прав и законных интересов психических больных, что имело место в теоретической модели Уголовного кодекса. Необходимость включения этого положения в Уголовный кодекс обусловлена еще имеющими место на практике нарушениями прав и законных интересов психически больных лиц, о чем свидетельствуют, в частности, факты, приведенные в докладе Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации О. Миронова “О соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами”»518. В одном из комментариев к УК Российской Федерации ошибочно указывается: «Под излечением не следует понимать только выздоровление под влиянием медикаментозной терапии. Понятие лечения включает и помещение в стационар с определенным режимом, и такие средства, как психотерапия, трудотерапия, и различные меры, направленные на восстановление социальной адаптации (реабилитационные)»519. Приставка «из», по нашему мнению, в слове «излечение» имеет такое же значение, как в словах «извлечение», «изъятие», т. е. завершение какого-либо процесса. В данном случае в законе подразумевается именно завершение процесса лечения, достижение здоровья. Следует признать, что «излечение», выздоровление лиц, страдающих хроническим психическим расстройством (коих абсолютное большинство среди направленных на принудительное лечение), в подавляющем числе случаев недостижимо. Например, у А., стра дающего шизофренией, совершившего общественно опасное деяние, обострение заболевания произошло через пять лет после завершения 740 * г применения принудительных мер медицинского характера. У 23-летнего Н.520, осужденного к одиннадцати годам лишения свободы, на фоне добровольного лечения в местах лишения свободы, прекратились и в течение пяти лет отсутствовали эпилептические припадки, диагноз эпилепсии (хронического психического расстройства) ему был снят, соответствующие психофармакологические препараты отменены, но это не значит, что в ходе амбулаторного наблюдения и лечения произошло излечение. Приступы заболевания могут возобновиться через весьма продолжительный срок, например в преклонном возрасте. Временное психическое расстройство у З.521 прошло самопроизвольно, т. е. «излечение» возникло без лечения. Очевидна невозможность добиться излечения Г.522, страдающего слабоумием. Что же касается лиц, страдающих иными болезненными расстройствами психики, то перспективы их излечения весьма сомнительны. В разряд психических расстройств, не исключающих вменяемости, попадает большое число психических расстройств, резистентных к формальным психиатрическим методам лечения в психотравмирующих условиях мест лишения свободы (например, расстройства личности). Принудительный характер лечения тем более не способен привести к благоприятному исходу - излечению. При лечении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, усилия врача - сотрудника исправительного учреждения - должны быть направлены на исключение психотравмирующих ситуаций^ изменение отношения к этим ситуациям. Они строятся на принципах взаимного доверия пациента и врача, уважения независимости и свободы личности пациента, сохранения врачебной тайны. В качестве одного из важнейших профессионально-этических и правовых императивов в данной сфере выступает категорический запрет на использование медицинских знаний и положения врача в немедицинских целях, что трудно согласуется с Уголовно-исполнительным кодексом Российской Федерации. Таким образом, задача применения принудительных мер медицинского характера - излечение - наполнена некоторым правовым романтизмом, что и обусловливает следующее положение об «улучшении их психического состояния» как своеобразную задачу- минимум при проведении принудительных мер медицинского характера. О «программе-минимуме» говорится и Курсе уголовного права: «Принудительные меры медицинского характера направлены на защиту как интересов лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших преступление или общественно опасное деяние, излечение таких лиц или как программу-минимум - улучшение их психического состояния и социальную адаптацию, так и интересов общества - предупреждение возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем»523. В этой размытой и неопределенной формулировке («улучшение психического состояния») и кроется архиважная проблема, которая решается уже не одно десятилетие и не решена до сих пор. Каким должно быть «улучшение психического состояния», на основании каких критериев суд может считать, что оно достигнуто (пока это делается лишь на основании мнения комиссии врачей-психиатров, превращая судью в глашатая решения комиссии)? Не является ли оно преждевременным или, наоборот, запоздалым? Не выпускаем ли мы на свободу убийцу-маньяка, ставшего более осторожным? Не лишали ли мы напрасно свободы человека, уже давно излеченного от временного психического расстройства, обреченного провести часть своей жизни в психиатрической палате? Не случайно многие авторы обходят молчанием эту серьезную проблему. Однако замалчивание проблемы не способствует ее решению. Предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного закона, возможно при последовательном решении двух задач. Во-первых, это превенция возможности совершения таких деяний в настоящее время. Решение этой задачи связано: а) с выбором принудительных мер, которые различаются между собой, прежде всего, строгостью режима содержания; б) со сроком ее применения, который может продлеваться, если лицо продолжает представлять опасность как для себя, так и для общества. К сожалению, срок этот может зависеть не только от клинической картины психического расстройства, но и от наличия противопоказаний для проведения определенных видов лечения (например, индивидуальная непереносимость некоторых психофармакологических средств и др.); неразработанность методов лечения определяет его значительное увеличение, а подчас неопределенность. Некоторые авторы ошибочно указывают, что если «больной продолжает представлять опасность», то ее можно предотвратить путем «лечения в амбулаторных условиях»524. Если «больной продолжает представлять опасность», то ее должно предотвращать путем лечения в условиях психиатрического стационара. Сомнительным представляется отказ от госпитализации осужденных, которые проходят принудительное амбулаторное наблюдение и лечение в местах лишения свободы. Они изолированы от законопослушного социума, но императивные слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования могут обусловить их внезапное нападение на других заключенных, сотрудников исправительного учреждения. Во-вторых, предупреждение новых деяний предусматривает такое улучшение психического состояния, которое значительно снижает, а в идеале исключает, вероятность совершения новых деяний после отмены принудительных мер медицинского характера. Из этого следует, что вполне приемлемым следует считать положение, при котором лицо, направленное судом на принудительное лечение в психиатрический стационар, в течение неопределенного, подчас довольно длительного времени находится только под наблюдением медицинского персонала, не получая, по существу, никакого лечения. Судьба этих лиц в такой ситуации весьма трагична, но существующая судебная практика исходит из интересов общества, а не отдельных его представителей, отмеченных «печатью» совершенного общественно опасного деяния746. Рассматривая проблему предупреждения новых деяний, мы хотели бы вынести на обсуждение предложение, согласно которому лица, страдающие хроническими психическими расстройствами, слабоумием, должны принудительно наблюдаться у психиатра по месту жительства пожизненно, т. е. регулярно (от 1-2 раз в месяц до 1-2 раз в год, в зависимости от динамики течения психического расстройства) посещать психиатра. Это предложение основано на том, что после окончания принудительных мер медицинского характера лицо достаточно часто прекращает лечение, что способствует обострению процесса вновь, появлению так называемого «синдрома отмены» лекарственных средств. Определив принудительное наблюдение и лечение пожизненным, мы обязываем и* психиатров, и пациентов активнее решать проблемы профилактики новых общественно опасных деяний. Дабы подчеркнуть значимость предложения, следует сказать, что повторение общественно опасных действий лиц, прошедших принудительные меры медицинского характера, по нашим данным и по данным литературных источников составляет до 30%525. Ряд авторов под предупреждением новых деяний подразумевают «новые общественно опасные деяния»748. На наш взгляд, подобный подход весьма узкий, монопсихиатрический. После завершения принудительных мер медицинского характера субъект, продолжая страдать хроническим психическим расстройством, может осознанно совершить преступление. В таком случае он будет подлежать уголовной ответственности. К сожалению, большинство психиатров, по существу, отказываются брать на себя ношу реконструктивной работы по формированию социально адаптивного поведения. Они видят свою задачу не в «излечении», возвращении пациента к психическому здоровью, восстановлению гармонии человека с обществом, а в сугубо профессиональном подходе к лечению галлюцинаторно-бредовых синдромов. Конструктивные положения западной клинической криминологии в области пенитенциарной психотерапии все еще не востребованы в нашем обществе, что крайне тревожно. На наш взгляд, социально адаптированная личность нередко препятствует противоправному поведению лица, находящегося в состоянии острого психоза, а выработанные до возникновения психического расстройства асоциальные личностные установки могут способствовать опасному поведению лиц без грубых психических расстройств, что расширяет цели применения принудительных мер медицинского характера в плане проведение мер социальной реабилитации (выработка социально приемлемых умений и навыков жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение. С определенной долей условности к целям принудительных мер медицинского характера можно отнести и профилактику преступности, в генезе которой играют существенную роль психические расстройства, не исключающие вменяемости. Не менее опасен противоположный, узкоправовой подход по предупреждению совершения преступных деяний, так как это не является подлинно медицинской целью. Более того, принудительное психиатрическое лечение лиц, у которых отсутствует тяжелое психическое расстройство, с немедицинскими целями находится под прямым запретом закона и норм профессиональной врачебной этики. Обычные клинические и профессионально-этические подходы при использовании принудительных психиатрических мер неприменимы к вменяемым лицам, осужденным за совершенное преступление. Характеризуя цель принудительных мер медицинского характера по предупреждению общественно опасной ауто- и гетероагрессии, мы понимаем ее как достижение такого уровня психического здоровья, при котором возможность общественно опасного деяния или исчезает, или существенно снижается за счет оптимизации социально адаптированного поведения. Нужно ответственно заявить, что полностью предупредить возможность рецидива в настоящее время не представляется возможным, ввиду того, что тонкие механизмы психического здоровья не являются достоянием современной психиатрической науки. Это и играет решающую роль при выборе той или иной принудительной медицинской меры (характер наблюдения, строгость режима). 6.2.

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) утратил силу;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

4. В отношении лиц, указанных в пунктах «а» — «в» части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Комментарий к Ст. 97 УК РФ

1. В гл. 15 УК регламентируется применение ПММХ. Содержащиеся в ней нормы определяют основания, цели, виды ПММХ, порядок их применения, изменения и прекращения. Рассматриваемые меры обладают собственным назначением и содержанием, определяющим их специфическую природу мер уголовно-правового характера. Принудительные меры медицинского характера — это меры государственного принуждения, имеющие внешнее сходство с уголовным наказанием. Они приводятся в действие в связи с совершением общественно опасных деяний (или преступлений, совершенных лицами, указанными в ст. 22 УК), применяются по судебному решению, связаны с ограничением прав граждан. Их применение сопряжено с существенными ограничениями конституционных прав и охраняемых законом интересов, прежде всего — права на свободу и личную неприкосновенность. К мерам уголовно-правового характера их позволяет отнести и то, что назначаются они от имени государства и только судом.

Например, по Постановлению Санкт-Петербургского городского суда от 7 августа 2006 г. материалы о применении принудительных мер медицинского характера в отношении В. возвращены на основании п. 1 ч. 1 ст. 237 УПК прокурору для устранения недостатков. При этом суд, сославшись на положения ст. 97 УПК, гл. 15 УК, п. 4 ч. 2 ст. 434, ст. ст. 203, 208, 442 гл. 51 УПК, Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», признал, что органы следствия перекладывают свои обязанности на судебные органы, по существу органы следствия должны были самостоятельно решить вопрос о применении принудительных мер медицинского характера.

Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ постановление суда отменила, и материалы дела направила на новое судебное разбирательство по следующим основаниям. По данному делу были задержаны В. и Л.; органы следствия утверждали, что В. совершил пособничество совершению разбоя и убийства двух лиц. В ходе предварительного следствия была проведена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза, по заключению которой В. страдал временным психическим расстройством в форме реактивного психоза. Это заболевание лишало его способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Характер и течение психического расстройства В. не позволяло в данный период времени решать экспертные вопросы. По своему психическому состоянию он нуждался в принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением до выхода из болезненного состояния с последующим проведением судебно-психиатрической экспертизы. В связи с этим органы следствия направили уголовное дело в суд для рассмотрения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера, и решение этого вопроса входит в исключительную компетенцию суда (см. Определение Судебной коллегии по уголовным делам ВС РФ от 25.12.2006 N 78-О06-83).
———————————
БВС РФ. 2007. N 10. С. 6.

2. Между тем наказание и ПММХ — это совершенно разные правовые явления, отличающиеся по своему содержанию, основаниям, целям, порядку применения и прекращения. Принудительные меры медицинского характера по своему содержанию являются мерами медицинскими, которые применяются только к лицам, страдающим психическими расстройствами. Они назначаются, как правило, не приговором, а постановлением суда (ст. 443 УПК), не содержат элемента кары и преднамеренного причинения страданий, не выражают отрицательной оценки общественно опасных действий и самих лиц, страдающих психическими расстройствами. Эти меры не направлены на исправление и восстановление социальной справедливости, не назначаются на определенный срок, а длительность их применения зависит в первую очередь от характера и тяжести психического расстройства. В отличие от наказания суд не устанавливает продолжительность применения таких мер, так как невозможно заранее определить срок, необходимый для выздоровления или улучшения состояния психического здоровья человека. Принудительное лечение как меру уголовно-правового воздействия, с другой стороны, необходимо отличать от недобровольной госпитализации по заключению врачей-психиатров, от обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению судьи к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, вынесенному в соответствии с Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (ред. от 21.11.2011) .
———————————
Ведомости РФ. 1992. N 33. Ст. 1913; СЗ РФ. 1998. N 30. Ст. 3613; 2002. N 30. Ст. 3033; 2003. N 2. Ст. 167; 2004. N 27. Ст. 2711; N 35. Ст. 3607; 2009. N 11. Ст. 1367; 2010. N 31. Ст. 4172; 2011. N 7. Ст. 901; N 15. Ст. 2040; N 48. Ст. 6727.

3. Основания применения ПММХ определяются сочетанием юридического и медицинского начал, которое обеспечивает их законное и обоснованное применение. Юридическими они являются потому, что основания, цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным законом. Процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным законом. В отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, они назначаются судом. Судом рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер. Медицинский критерий этих мер определяется тем, что их содержание, виды, условия назначения, изменения и прекращения зависят от психического состояния лица, в отношении которого они применяются. Рекомендации по применению принудительных мер дают специалисты-психиатры, включая выводы о диагнозе заболевания, о невменяемости или ограниченной вменяемости, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях. Непосредственным юридическим основанием для применения рассматриваемых медицинских мер является совершение общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом, лицами, страдающими психическими расстройствами. При наличии обстоятельств, предусмотренных ст. ст. 24 — 28 УПК (например, при отсутствии жалобы потерпевшего по делу частного обвинения, издания акта амнистии), суд прекращает уголовное дело независимо от наличия и характера психического расстройства лица.

4. Законом предусмотрены три категории таких лиц, к которым могут быть применены ПММХ. В соответствии с ч. 1 комментируемой статьи они могут быть назначены судом, во-первых, лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости и подлежащим освобождению от уголовной ответственности. Статистика показывает, что среди подвергаемых принудительному лечению такие лица составляют абсолютное большинство. Применение ПММХ к таким лицам на практике особых трудностей не вызывает. Тем не менее судами и в этих случаях допускаются ошибки.

Например, Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ отменила постановление Тюменского областного суда в отношении Ч., к которому была применена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением, и дело передала на новое судебное рассмотрение, указав, что согласно закону, признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено данным лицом в состоянии невменяемости, суд выносит постановление об освобождении этого лица от уголовной ответственности и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. Между тем в постановлении суда вопрос об освобождении Ч. от уголовной ответственности судом разрешен не был.
———————————
См.: Обзор надзорной практики Судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Российской Федерации за 2008 год // БВС РФ. 2009. N 8.

Лицо, признанное судом невменяемым и освобожденное по этой причине от уголовной ответственности, не может нести солидарную гражданско-правовую ответственность с осужденными по данному делу, а вопрос о возмещении причиненного им материального ущерба подлежит отдельному рассмотрению в порядке гражданского судопроизводства (Определение Судебной коллегии по уголовным делам ВС РФ от 20.01.2009 N 81-О08-112).
———————————
БВС РФ. N 11. С. 16.

5. Во-вторых, ПММХ назначаются лицам, которые совершили преступления в состоянии вменяемости, но у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Эта категория лиц, в свою очередь, делится на две группы.

К первой из них относятся лица, у которых после совершения преступления наступило необратимое психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. В соответствии с ч. 1 ст. 81 УК, если такому лицу наказание еще не было назначено, оно освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. В последующем в отношении таких лиц вопрос о привлечении их к ответственности за то же деяние не ставится. Если психическое расстройство, ошибочно расцененное как хроническое, заканчивается выздоровлением, судебное решение об освобождении от наказания может быть отменено.

Ко второй группе относятся лица, у которых после совершения преступления наступило временное психическое расстройство, например, лицо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. В таком случае ему назначается в установленном порядке принудительное лечение. При выздоровлении лица дело расследуется и рассматривается в общем порядке, если не истекли сроки давности привлечения к уголовной ответственности. Если такое психическое расстройство наступило во время отбывания наказания, к такому лицу также могут быть применены ПММХ. После излечения такие лица направляются в исправительное учреждение для продолжения отбывания наказания, если не истекли сроки давности исполнения приговора. В случае наступления временного психического расстройства после совершения преступления вопрос об освобождении лица от уголовной ответственности не решается, а в судебном решении необходимо указывать, что данные меры назначаются до выхода лица из болезненного состояния с последующим направлением его на экспертизу для решения диагностических и экспертных вопросов.

Например, Костромским областным судом Я. был освобожден от наказания за совершение запрещенных уголовным законом деяний, предусмотренных п. п. «а», «к» ч. 2 ст. 105 и п. «в» ч. 2 ст. 158 УК, к нему применена принудительная мера медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа.

Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ постановление суда отменила, указав следующее. Согласно заключению экспертов Я. обнаруживает признаки психического расстройства в форме реактивного депрессивного расстройства. Нарушения психической деятельности у Я. лишают его возможности осознавать фактический характер и значение своих действий и руководить ими. В связи с особенностями текущего эмоционального состояния решить экспертные вопросы о способности Я. в момент совершения инкриминируемого ему деяния осознавать общественную опасность своих действий и руководить ими не представляется возможным. До улучшения психического состояния Я. нуждается в применении принудительных мер медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа.

Вместе с тем суд преждевременно решил вопрос об освобождении Я. от наказания и в резолютивной части постановления не указал, что принудительные меры медицинского характера назначаются Я. до выхода его из болезненного состояния с последующим направлением на экспертизу для решения диагностических и экспертных вопросов. Данные обстоятельства препятствуют в дальнейшем после выхода Я. из болезненного состояния возобновлению производства по уголовному делу. В связи с этим Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ постановление суда в отношении Я. отменила и материалы уголовного дела направила на новое судебное рассмотрение (Определение Судебной коллегии по уголовным делам ВС РФ от 22.09.2008 N 87-О08-12).
———————————
БВС РФ. 2009. N 7. С. 19. См. также: Определение Судебной коллегии ВС РФ от 01.02.2007 N 35-О06-75 // БВС РФ. 2007. N 10. С. 7.

6. В-третьих, ПММХ применяются к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (к так называемым уменьшенно вменяемым). Этой категории лиц назначается уголовное наказание, которое исполняется в общем порядке, а принудительное лечение проводится одновременно с отбыванием наказания. По отбытии наказания такое лечение в любом случае прекращается.

Федеральным законом от 29.02.2012 N 14-ФЗ предусмотрена новая категория лиц, нуждающихся в применении принудительных мер медицинского характера наряду с наказанием. К ней отнесены лица, совершившие в возрасте старше 18 лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, и страдающие расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Применение принудительных мер медицинского характера к этим лицам характеризуется некоторыми особенностями, в частности, их лечение может быть продолжено и после отбытия наказания.

7. Согласно ч. 2 комментируемой статьи ПММХ назначаются не во всех случаях совершения общественно опасного деяния лицом, страдающим психическими расстройствами, а только в случаях, когда эти психические расстройства связаны с возможностью причинения данными лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц, т.е. тогда, когда эти лица представляют опасность не только для себя, но и для окружающих.

Соответствие положений, содержащихся в ч. 2 комментируемой статьи, Конституции было предметом рассмотрения КС РФ, который высказал следующую правовую позицию. Действующие уголовный и уголовно-процессуальный законы прямо закрепляют, что ПММХ назначаются только в том случае, когда психическое расстройство лица связано с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда (ч. 2 ст. 97 УК и ч. 2 ст. 433 УПК). При этом если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершено деяние небольшой тяжести, то суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении ПММХ. Таким образом, положения гл. 51 УПК, действуя в системной связи с соответствующими нормами уголовного закона, не предполагают возможности суда произвольно применять ПММХ, в том числе в отношении лиц, не представляющих в силу своего психического состояния опасности для себя и для других лиц. Оценка же того, имелись ли у суда достаточные основания для назначения заявителю принудительной меры медицинского характера, входит в компетенцию судов общей юрисдикции (Определение КС РФ от 17.11.2009 N 1531-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Абламского Сергея Геннадьевича на нарушение его конституционных прав главой 51 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации «).

Например, Г. обвинялся в том, что составил и размножил на пишущей машинке, а затем направил прокурору Рязанской области и в другие инстанции заявление, в котором обвинял З-го в дезертирстве, а З-ю называл психически больной. По заключению экспертов, проводивших судебно-психиатрическую экспертизу, эти действия Г. совершил в состоянии невменяемости вследствие временного болезненного расстройства психической деятельности. По определению Московского районного суда г. Рязани Г. был освобожден от уголовной ответственности за совершение в состоянии невменяемости общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 130 УК РСФСР. Заместитель Генерального прокурора РФ поставил вопрос об изменении определения суда и постановления президиума областного суда в связи с тем, что к Г. не применялась принудительная мера медицинского характера, вследствие чего дело следовало прекратить.

Судебная коллегия по уголовным делам ВС РФ протест удовлетворила, указав следующее. Суд признал, что Г. совершил общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным законом, в состоянии невменяемости вследствие временного болезненного расстройства психической деятельности, поскольку он страдает психопатией параноидального типа, в связи с чем освободил его от уголовной ответственности без применения принудительных мер медицинского характера. Между тем, когда лицо по характеру совершенного им деяния и своему болезненному состоянию не представляет опасности для общества и не нуждается в принудительном лечении, суд должен прекратить дело и принять решение о неприменении принудительной меры медицинского характера. С учетом изложенного определение Московского районного суда г. Рязани и постановление президиума Рязанского областного суда изменены, уголовное дело прекращено по ч. 2 ст. 5 УПК РСФСР за отсутствием в деянии состава преступления.
———————————
БВС РФ. 1999. N 7. С. 11.

8. В то же время не все лица, совершившие общественно опасное деяние и страдающие психическими расстройствами, могут подвергаться принудительному лечению. В ч. 4 комментируемой статьи законодатель выделяет категорию лиц с перечисленными в ч. 1 этой статьи психическими расстройствами, которые не представляют опасности по своему психическому состоянию. В отношении таких лиц, согласно закону, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении или направлении их в психоневрологическое учреждение социального обеспечения без применения к ним ПММХ.

К этой группе лиц примыкают лица, совершившие деяния небольшой тяжести. В случае если лицом в состоянии невменяемости совершено деяние, запрещенное уголовным законом, относящееся к категории деяний небольшой тяжести, то суд, руководствуясь ч. 2 ст. 443 УПК, должен вынести постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении ПММХ.

Например, Т., совершивший в состоянии невменяемости деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 158 УК, судом освобожден от уголовной ответственности, к нему применены принудительные меры медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа. Рассмотрев дело по кассационному представлению прокурора, судебная коллегия постановление суда изменила, исключив применение в отношении Т. принудительных мер медицинского характера, по следующим основаниям. Суд не учел, что Т. в состоянии невменяемости совершил деяние небольшой тяжести, за которое согласно санкции ч. 1 ст. 158 УК максимальное наказание не превышает двух лет лишения свободы. В соответствии с ч. 2 ст. 443 УПК эти обстоятельства являются основанием для принятия решения о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера (дело N 22-6950 Нытвенского районного суда).
———————————
Обзор кассационной и надзорной практики по уголовным делам Пермского краевого суда за второе полугодие 2010 года утвержден президиумом Пермского краевого суда 04.02.2011.

9. В соответствии с ч. 3 комментируемой статьи условия и порядок исполнения ПММХ, правовой статус лиц, которым они назначены, определен уголовно-исполнительным законодательством РФ и иными федеральными законами. Основные разъяснения правил ПММХ даны в Постановлении Пленума ВС РФ от 07.04.2011 N 6. В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п. 1 указанного Постановления, при решении отдельных вопросов, связанных с применением ПММХ, необходимо руководствоваться положениями Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 , Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федеральных законов от 31.05.2001 N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (в ред. от 06.12.2011) , от 07.05.2009 N 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением» , а также иных нормативных правовых актов, в том числе Постановления Правительства РФ от 06.02.2004 N 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» (в ред. от 04.09.2012) , Приказа Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005 N 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу» .
———————————
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан утратили силу с 1 января 2012 г. в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 25.06.2012) (СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724; 2012. N 26. Ст. 3442, 3446), ч. 11 ст. 20 которого предусмотрено применение ПММХ к лицам, совершившим преступления, по основаниям и в порядке, установленном федеральным законом.

СЗ РФ. 2001. N 23. Ст. 2291; 2002. N 1 (ч. 1). Ст. 2; 2007. N 7. Ст. 831; N 31. Ст. 4011; 2009. N 26. Ст. 3122; 2011. N 50. Ст. 7351.

СЗ РФ. 2009. N 19. Ст. 2282.

СЗ РФ. 2004. N 7. Ст. 524; 2006. N 3. Ст. 297; 2012. N 37. Ст. 5002.

БНА 2005. N 46.

При производстве о применении ПММХ судам следует учитывать положения международных актов, практику Европейского суда по правам человека. В частности, Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (приняты на первом Конгрессе ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями 30 августа 1955 г.) предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82 (1)). Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (утверждены 17 декабря 1991 г. Резолюцией 46/119 Генеральной Ассамблеи ООН) предусматривают, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20). При решении вопросов, связанных с изменением, продлением или прекращением применения ПММХ в отношении лиц, переданных Российской Федерации в соответствии с Конвенцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения (28 марта 1997 г.), судам следует принимать во внимание положения указанной Конвенции.
———————————
Международная защита прав и свобод человека: Сб. док. М.: Юридическая литература, 1990. С. 290 — 311.

10. До декабря 2003 г. уголовным законом была предусмотрена возможность назначения ПММХ к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании. В настоящее время она исключена из закона, поскольку противоречит принципам добровольности лечения лиц, не страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также потому, что практика назначения такого лечения показала свою неэффективность.

Истории известны различные подходы к обращению с опасными для общества душевнобольными. В Древнем Риме их помещали в темницы. В период Средних веков душевные болезни зачастую рассматривали как одержимость дьяволом, в результате чего к больным применялись крайне жестокие меры, вплоть до сожжения на костре. В XV-XVI появляются первые психиатрические больницы, однако обращение с находящимися там лицами было далёким от гуманного: основными средствами воздействия были заковывание в цепи, розги, карцер, помещение в тёмную комнату и др. Исключения из данного правила были редки: например, Constitutio Criminalis Carolina, уголовный кодекс Карла V (1532), содержал положение о том, что ненаказуемыми являются деяния, когда «убивают люди, лишенные разума».

При этом в европейских странах вплоть до XIX века и здоровые, и душевнобольные преступники содержались в тюрьмах совместно. Специальные учреждения, в которые помещались совершившие общественно опасные деяния лица, страдающие психическими расстройствами, стали появляться только в XIX веке . Значительную роль в этом сыграли работы французского психиатра Ф.Пинеля (1745-1826), которые в целом значительно улучшили положение душевнобольных. Французский Уголовный кодекс 1810 года содержал положение, согласно которому лица, совершившие деяние в состояние безумия, не несли ответственности за своё деяние.

Дальнейшее развитие данного института связано с воззрениями представителей социологической школы уголовного права, которые рассматривали душевнобольных, алкоголиков и наркоманов как лиц, находящихся в «опасном состоянии» и вследствие этого допускали применение к ним принудительных мер, направленных на обеспечение безопасности общества. Именно под влиянием данных воззрений принудительные меры медицинского характера были включены в законодательство многих стран .

Принудительные меры медицинского характера в законодательстве стран мира

В настоящее время принудительные меры медицинского характера предусмотрены законодательством большинства стран мира. Принудительное лечение душевнобольных преступников предусмотрено международными правовыми актами. Минимальные стандартные правила обращения с заключенными (приняты на первом Конгрессе ООН по предупреждению преступности и обращению с правонарушителями 30 августа 1955 г.) предусматривают положение о том, что лиц, сочтенных душевнобольными, не следует подвергать тюремному заключению, поэтому необходимо принимать меры для их скорейшего перевода в заведения для душевнобольных (правило 82 (1)). Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (утверждены Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17 декабря 1991 г. 46/119) предусматривают, что в отношении лиц, совершивших запрещенные уголовным законом деяния, если предполагается или установлено, что они страдают психическим заболеванием, общие принципы защиты подлежат применению в полном объеме с такими минимальными, необходимыми в данных обстоятельствах изменениями и исключениями, которые не будут наносить ущерб их правам (принцип 20).

В большинстве случаев принудительные меры медицинского характера рассматриваются как разновидность иных мер уголовно-правового характера («мер безопасности»). В таком качестве они присутствуют в законодательстве Австрии, Алжира, Афганистана, Боливии, Федерация Боснии и Герцеговины, Бразилии, Великобритании, Гватемалы, Германии, Гондураса, Греции, Дании, Ирака, Исландии, Испании, Италии, Камеруна, Колумбии, Коста-Рики, Кот д’Ивуара, Кубы, Ливана, Македонии, Марокко, Мексики, Молдовы, Никарагуа, Панамы, Перу, Польши, Португалии, Республики Сербской, России, Румынии, Сальвадора, Сан-Марино, Уругвая, Чили, Швейцарии, Эфиопии .

В некоторых странах принудительные меры медицинского характера формально не включены в категорию таких мер, выступая как самостоятельный уголовно-правовой институт (Беларусь, Киргизия, Латвия) .

В ряде государств (КНР, Франция, Япония, большинство бывших британских колоний) принудительные меры медицинского характера применяются не в рамках уголовного судопроизводства, а на основании норм гражданского или административного права. В этих странах они не включаются в число уголовно-правовых институтов .

Существует несколько оснований классификации принудительных мер медицинского характера . В частности, можно выделить:

• принудительные меры медицинского характера, которые назначаются вместо наказания и иных мер уголовной ответственности, и применяемые вместе с наказанием;
• принудительные меры медицинского характера, связанные с ограничением свободы лица, к которому они применяются, и не связанные с таковым;
• принудительные меры психиатрического, наркологического и иного характера.

Основания применения принудительных мер медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только к лицам, совершившим преступления, или общественно опасные деяния, образующие объективную сторону предусмотренного законом преступления .

Большинство стран мира предусматривает следующие основания назначения лицу, совершившему общественно опасное деяние, принудительных мер медицинского характера :

• совершение общественно опасного деяния, образующего объективную сторону предусмотренного уголовным законодательством преступления, в состоянии невменяемости;
• наступление психического расстройства, исключающего возможность назначения или исполнения наказания, после совершения лицом преступления;
• наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, у лица, совершившего преступление;
• необходимость в лечении алкоголизма, наркомании или токсикомании у лица, совершившего преступление.

В некоторых странах судом не может быть назначено принудительное лечение наркологических заболеваний у осуждённых (Дания, Колумбия, Нидерланды, Сан-Марино, Судан). Законодательство Латвии, России, Украины и Эстонии предусматривает обязательное лечение осуждённых, больных алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, но не в порядке принудительных мер медицинского характера .

В отдельных государствах предусматривается применение принудительных мер медицинского характера к лицам, которые страдают заболеваниями, не являющимися психиатрическими или наркологическими. Законодательство Киргизии предусматривает, что принудительному лечению, совмещённому с отбыванием наказания, подлежат также лица, страдающие туберкулёзом, венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией. УК Украины предусматривает принудительное лечение, которое может быть применено к любому осуждённому, у которого выявлена болезнь, представляющая опасность для здоровья других лиц .

Законодательство США предусматривает применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим расстройством сексуального предпочтения, которое делает их склонным к совершению половых преступлений. Аналогичные меры введены в законодательство России в феврале 2012 года .

В ряде стран предъявляются и иные условия, выступающие в качестве основания применения принудительных мер медицинского характера. Так, часто госпитализация или иные меры принудительного лечения могут применяться лишь в случае, если состояние лица таково, что возникает угроза для его собственной безопасности или для безопасности окружающих, либо угроза причинения иного существенного вреда. Данное условие предусмотрено законодательством Австрии, Азербайджана, Федерации Боснии и Герцеговины, Венгрии, Германии, Греции, Грузии, Казахстана, Кот д"Ивуара, Латвии, Нидерландов, Перу, России. Например, УК Австрии предусматривает, что направление осуждённого в учреждение для правонарушителей, имеющих психические отклонения, возможно, если «из оценки лица, его состояния и вида деяния следует опасение, что оно под влиянием своего духовного или душевного отклонения совершит находящееся под угрозой наказания деяние с тяжкими последствиями» .

Виды принудительных мер медицинского характера

Меры медицинского характера можно разделить на две категории: предполагающие помещение лица в специальное медицинское учреждение (стационар), т. е. определённую изоляцию его от окружающей среды в медицинских целях, и не предполагающие такой необходимости (амбулаторное лечение) .

Принудительное психиатрическое и наркологическое лечение

Конкретный перечень видов принудительных мер медицинского характера зависит от конкретной страны. В Албании, Бразилии, Перу, Румынии предусматривается два вида таких мер: обязательное амбулаторное лечение и обязательное стационарное лечение . В Германии и Парагвае принудительные меры медицинского характера могут быть связаны с помещением в психиатрический стационар и в специальное лечебное заведение для алкоголиков и наркоманов . В странах СНГ (кроме Молдовы) выделяется 4 вида принудительных мер медицинского характера :

• амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра (постановка на учёт в психиатрическом диспансере);
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре с обычным наблюдением;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре с усиленным наблюдением;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре со строгим наблюдением.

В части стран (Азербайджан, Казахстан, Россия, Таджикистан, Туркменистан) используются несколько иные наименования:

• амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Сущностные различия указанных мер в странах СНГ практически отсутствуют: суть и первой, и второй классификации заключается в установлении «лестницы» режимов психиатрических учреждений в зависимости от степени опасности лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя и окружающих .

Алкоголики и наркоманы в ряде стран (Австрия, Великобритания, Германия, Польша) помещаются в специализированные учреждения, имеющие режим, схожий с тюремным. В Грузии указанные лица помещаются в «специальное наркологическое медико-профилактическое учреждение с усиленным наблюдением», в Молдове лечение осуществляется в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения свободы, а после освобождения из них (или в случае, когда назначено наказание, не связанное с лишением свободы) - в «медицинских учреждениях со специальным лечебным режимом»). Законодательство других стран СНГ предусматривает прохождение лечения параллельно с исполнением основного наказания в учреждениях, его исполняющих, или на дому .

Альтернативой психиатрическому или наркотическому лечению в ряде стран (Болгария, Боливия, Латвия, Ливия, Литва, Молдова, Судан, Украина) является передача больного под опеку семьи или иных лиц, осуществляющих уход за больными. Данная мера предполагает, помимо опеки, также медицинское наблюдение. В большинстве стран (Латвия, Литва, Молдова, Украина) данная мера представляет собой не вид принудительных мер медицинского характера, а альтернативный им институт .

Кастрация

В некоторых странах (отдельные штаты США , Россия и др.) в отношении лиц, совершивших преступления на сексуальной почве, может быть применена так называемая химическая кастрация (добровольно или принудительно), то есть приём препаратов, снижающих половое влечение и исключающих возможность проведения полового акта . Химическая кастрация предполагает недобровольное введение осуждённым специального медицинского препарата, подавляющего половое влечение .

Например, УК Калифорнии предусматривает, что химическая кастрация применяется в отношении лиц, совершивших половые преступления, потерпевшими от которых являются малолетние (до 13-летнего возраста). Химическая кастрация является необходимым условием условно-досрочного освобождения при первом осуждении за такое преступление и обязательна при рецидиве. Данная мера может быть прекращена по решению совета по тюремному заключению .

Кроме того, в некоторых случаях возможно применение и хирургической кастрации. В США хирургическая кастрация допускается лишь в отдельных штатах (например, Техасе) и лишь с согласия осуждённого .

Сроки применения принудительных мер медицинского характера

В большинстве стран принудительные меры медицинского характера являются бессрочными, то есть имеют неограниченную ни сверху, ни снизу продолжительность. Их прекращение или изменение связывается не с какими-либо формальными условиями, а с реальным улучшением состояния больного. Так, п. 6 ст. 98 УК Литвы указывает: «суд не устанавливает сроков применения принудительных медицинских мер. Они применяются до тех пор, пока лицо не выздоравливает, либо улучшается его психическое состояние и лицо перестаёт быть общественно опасным» .

Поскольку принудительные меры медицинского характера назначаются, как правило, судом, данный орган имеет и привилегию решать вопрос об их прекращении или изменении. Основанием для рассмотрения этого вопроса обычно является ходатайство медицинского учреждения, которое, в свою очередь, обязано регулярно проводить обследования содержащегося в нём лица.

В некоторых странах продолжительность принудительных мер медицинского характера всё же ограничивается; обычно ограничения касаются алкоголиков и наркоманов, но бывает, что ограничивается и продолжительность психиатрического лечения. По законодательству Федерации Боснии и Герцеговины, Вануату, Германии, Греции, Польши лицо не может находиться в лечебном учреждении для алкоголиков и наркоманов более 2 лет; в Великобритании - более 3 лет .

Продолжительность психиатрического лечения ограничивается в праве Федерации Боснии и Герцеговины (2 года, только амбулаторное лечение), Вануату (5 лет, стационарное лечение), Нидерландов (4 года, за исключением лиц, совершивших деяния, направленные против физической неприкосновенности). Законодательство ряда стран (Испания, Колумбия, Мексика, Перу) предусматривает, что срок психиатрического лечения не должен превышать максимального срока наказания за совершённое лицом деяние, однако это обычно означает, что после истечения данного срока принудительное лечение лица может осуществляться уже не в уголовном, а в административном порядке .

По УК Италии, лицо не может находиться в психиатрическом стационаре менее определённого срока: 1 год по преступлениям, наказываемым лишением свободы на срок свыше 5 лет; 3 года по преступлениям, наказываемым лишением свободы на срок свыше 10 лет .

Время, которое лицо находится на стационарном психиатрическом лечении, обычно засчитывается в срок наказания при его выздоровлении из расчёта день за день .

Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России

История

Впервые норма, предусматривающая необходимость принудительного лечения психически больных лиц, совершивших убийство, была включена в Свод законов 1832 года . Они помещались в дома для сумасшедших, где должны были содержаться отдельно от прочих больных в специальных отделениях. Другие душевнобольные от наказания освобождались .

Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года достаточно подробно регламентировало принудительное лечение душевнобольных. В дом умалишённых принудительно помещались лица, безумные от рождения или сумасшедшие, совершившие убийство, покушение на собственную жизнь и поджог. Психиатрическое освидетельствование таких лиц проводилось в рамках рассмотрения уголовного дела. По определению Окружного суда или Судебной палаты они могли принудительно помещаться в дом умалишённых. Содержание там прекращалось лишь после того, как истекут два года с момента проявления симптомов заболевания, либо после отпадения опасности больного .

По Уголовному уложению 1903 года обязательное помещение во врачебное заведение применялось к лицам, которые в состоянии невменяемости совершали убийство, весьма тяжкое телесное повреждение, изнасилование, поджог или покушение на одно из этих деяний. В остальных случаях, когда лицо нуждалось в присмотре из-за опасности для себя и окружающих, помимо помещения во врачебное заведение, лицо могло отдаваться под ответственный надзор родителей или иных аналогичных лиц .

Руководящие начала по уголовному праву 1919 года предусматривали применение к невменяемым лицам принудительных мер и мер предосторожности. УК РСФСР 1922 года рассматривал принудительное лечение в рамках общей категории «мер социальной защиты», включавшей в том числе меры наказания. Ввиду этого данная мера применялась по приговору суда. УК РСФСР 1926 года выделял такие меры защиты медицинского характера, как принудительное лечение и помещение в лечебное заведение, соединённое с изоляцией. Сам порядок принудительного лечения регулировался подзаконными актами.

В разработанной в позднесоветский период Теоретической модели Общей части Уголовного кодекса достаточно подробно рассматривался институт принудительных мер медицинского характера. В качестве оснований применения таких мер назывались факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; наличие у этого лица психического заболевания либо алкоголизма или наркомании ; необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, представляющего опасность причинения им вреда себе или окружающим. Целями применения таких мер признавались излечение или изменение состояния больного, делающее его безопасным для общества, предупреждение общественно опасных деяний, охрана прав и законных интересов психически больных. Для лиц, совершивших преступления в состоянии ограниченной вменяемости, предполагалось применение таких мер, как лечение, соединенное с отбыванием наказания в виде лишения свободы, и лечение в психоневрологическом диспансере по месту жительства.

Во многом положения Теоретической модели были учтены при подготовке Основ уголовного законодательства Союза ССР и республик 1991 года и УК РФ 1996 года .

Сущность

Сущность, условия и порядок применения принудительных мер медицинского характера регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федерального закона от 7 мая 2009 № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением», а также иными нормативными правовыми актами, в том числе Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Кроме того, учитываются положения международных актов, практика Европейского Суда по правам человека. Также существует Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера», дающее толкование упомянутым положениям законодательства.

В законодательстве не приводится определение понятию «принудительные меры медицинского характера». Их сущность заключается в применении к лицу принудительного психиатрического наблюдения и лечения. Порядок и основания применения данных мер раскрываются в уголовном законодательстве. Компетентным органом, имеющим право их применять, является суд, который руководствуется в своём решении заключением судебно-психиатрической экспертизы . Данные меры применяются к лицам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами сексуального предпочтения в целях их излечения или улучшения их состояния здоровья, их социальной адаптации, а также обеспечения их личной безопасности и безопасности общества.

Принудительные меры медицинского характера носят медико-юридический характер. Они назначаются, изменяются и отменяются на основании медицинского диагноза, выявляемого специалистами-психиатрами, и имеют в первую очередь медицинские цели. В то же время, основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера имеют юридическую природу и регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством .

Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием и не входят в содержание уголовной ответственности. Хотя данные меры имеют характер государственного принуждения, и применяются судом, их применение осуществляется на основании не приговора, а определения суда; имеет иные цели по сравнению с наказанием (не направлено на исправление или восстановление социальной справедливости); не связано с отрицательной оценкой со стороны государства факта совершения общественно опасного деяния; не зависит от сроков наказания, предусмотренного за совершённое деяние, а лишь от состояния лица; не влечёт судимости .

Действующий УК РФ относит их, наряду с конфискацией имущества, к иным мерам уголовно-правового характера . Нормы, регулирующие основания и порядок применения данных мер, содержатся в главе 15 раздела VI Уголовного кодекса РФ .

Понятие «принудительные меры медицинского характера» следует отличать от понятия «недобровольные психиатрические меры» : в последнем случае речь идёт обычно о применении лечения без согласия (вопреки согласию) к лицам, не совершившим противоправных действий. В Российской Федерации необходимые и достаточные условия, допускающие недобровольную госпитализацию определённых категорий лиц с психическими расстройствами, определяются в статье 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» .

Основания назначения принудительных мер медицинского характера

Виды принудительных мер медицинского характера

Кроме того, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначается лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, если такое расстройство сопряжено с поведенческими нарушениями (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Лечение данной категории лиц происходит одновременно с исполнением наказания .

Суть данной меры заключается в регулярных осмотрах больного врачом-психиатром, назначающим медикаментозные и иные формы лечения, а также в оказании больному социальной помощи. В ситуации, когда данная мера применяется к лицу, которое не отбывает наказание в виде лишения свободы, она позволяет оставить ненарушенными образ жизни и социальные связи больного .

Ст. 101 УК РФ устанавливает, что принудительное лечение в психиатрическом стационаре назначается, если психическое расстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре. Тип стационара (общий, специализированный, специализированный с интенсивным наблюдением) определяется судом. При этом учитываются как требования к безопасности как самого лица, к которому применяются меры, и иных лиц, так и необходимость соблюдения прав и законных интересов госпитализируемого лица. Психиатрические стационары в России находятся в ведении Минздравсоцразвития РФ .

Психиатрические стационары общего типа, исполняющие принудительные меры медицинского характера, представляют собой отделения психиатрических больниц или иных медицинских учреждений, в которых оказывается стационарная психиатрическая помощь. Помещённые в них лица содержатся вместе с иными больными, страдающими психическими заболеваниями, к ним применяются общие требования режима указанных учреждений, за исключением того, что они не могут покидать пределы отделения: им не предоставляются домашние отпуска, возможность свободного выхода и т. д.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. В таких стационарах наблюдение за пациентами не носит постоянного характера, не включает их изоляцию и физическое стеснение. Современные стандарты оказания психиатрической помощи предполагают достаточно свободный режим содержания таких больных. Ввиду этого, применение данной меры допустимо при условии, что состояние больного не требует применения к нему специальных мер безопасности. Данная мера применима к лицам, которые не склонны нарушать режим пребывания в психиатрическом стационаре, состояние здоровья которых требует стационарного лечения, например, в результате некритической оценки своего состояния .

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. Психиатрические стационары специализированного типа имеют усиленный режим содержания, включающий меры, позволяющие не допустить повторного совершения общественно опасных деяний, исключить возможность побегов осуждённых. К больным, содержащимся в таких стационарах применяют специализированные реабилитационно-профилактические и коррективно-восстановительные лечебные мероприятия .

Обычно такие стационары представляют собой специализированные отделения крупных психиатрических больниц. Особенности режима таких учреждений включают усиленный контроль и наблюдение за пациентами (наличие видеонаблюдения, охранной сигнализации, изолированные прогулочные дворы, осуществление контроля содержания передач), применение более интенсивных лечебных мероприятий (в частности, трудотерапии), наличие дополнительного медицинского персонала и служб охраны, обеспечивающих постоянное наблюдение. В них помещаются лица, склонные к нарушению режима (например, к совершению побегов или употреблению спиртного), а также к повторному совершению общественно опасных деяний .

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. Такие стационары организуются в форме имеющих федеральное подчинение межрегиональных специализированных психиатрических больниц. Для обеспечения безопасности персонала и больных, наружной охраны и надзора за поведением больных в таких стационарах привлекаются органы внутренних дел. Медицинский персонал занимается лишь лечебной работой. В такие стационары помещаются лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие общественно опасные деяния, склонные к систематическому занятию общественно опасной деятельностью, грубым нарушениям режима (применение насилия к администрации и медицинскому персоналу, побеги, организация бунтов и беспорядков). Зачастую подобные лица очень слабо поддаются лечению .

Как правило, принудительное лечение проходит по месту жительства больного, его родственников и законных представителей, что даёт возможность обеспечить сохранение социальных связей и продолжить лечение по окончании применения принудительной меры в добровольном порядке в том же медицинском учреждении .

УК РФ не предусматривает особенностей применения принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних. Данной категории лиц при отсутствии медицинских противопоказаний должна быть предоставлена возможность продолжить обучение и профессиональную подготовку в период применения принудительных мер .

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Если психическое расстройство лица не исключает его вменяемости, принудительное лечение может осуществляться одновременно с исполнением наказания. Принудительные меры медицинского характера в отношении таких лиц исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. В уголовно-исполнительной системе для лечения данной категории лиц создаются специализированные психиатрические больницы и лечебные исправительные учреждения.

При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение осуществляется на общих основаниях в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении (т.е., не в порядке применения принудительных мер медицинского характера). Осуждённые к лишению свободы при этом помещаются в стационарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свободы, иные осуждённые - в психиатрические стационары органов здравоохранения. Течение срока наказания при этом не прерывается, время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. Выписка из указанных учреждений также регулируется законодательством о здравоохранении.