Печеночный изгиб. Ободочная кишка человека Нисходящая часть ободочной кишки

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, начинается на уровне впадения ileum в caecum. Она располагается в правой боковой области живота и поднимается от слепой кишки до правого подреберья, где образует flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина colon ascendens у взрослых составляет 18-20 см.

На стенку живота восходящая ободочная кишка проецируется в правой латеральной области. Восходящая ободочная кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть располагается мезоперитонеально. Однако нередко восходящая ободочная кишка лежит интраперитонеально и имеет брыжейку. В этом случае она становится подвижной.

Правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, или печеночный изгиб, находится в правом подреберье на уровне X реберного хряща. Здесь расположен переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.

Правый изгиб ободочной кишки почти в половине случаев располагается интраперитонеально, немного реже - мезоперитонеально.

Кровоснабжение правого изгиба осуществляет a. colica media своей правой (нисходящей) ветвью.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правом подреберье от правого изгиба, идет в поперечном направлении, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб ободочной кишки.

На переднюю стенку живота colon transversum проецируется в правой подреберной, надчревной, левой подреберной и пупочной областях.

Так как оба изгиба расположены более кзади (причем левый изгиб лежит выше правого), а средние отделы кишки прилегают к передней брюшной стенке, поперечная ободочная кишка образует дугу, направленную вперед и вниз, левая часть которой расположена выше и глубже правой.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку, mesocolon transversum, высота которой по средней линии равняется в среднем 12 см. Верхний край кишки почти на всем протяжении связан с желудком посредством желудочно-ободочной связки. С передней поверхности поперечной ободочной кишки свисает в виде фартука большой сальник.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки на своем протяжении (около 15 см) пересекает pars descendens duodeni, pancreas и левую почку.

Артерии поперечной ободочной кишки отходят от a. colica media из верхней и a. colica sinistra из нижней брыжеечной артерии. A. colica media входит в брыжейку поперечной ободочной кишки и направляется к правой ее трети. Здесь она делится на правую,

или нисходящую, и левую, или восходящую, ветви. Правая ветвь анастомозирует с a. colica dextra, а левая - с восходящей ветвью а. colica sinistra, образуя в брыжейке поперечной ободочной кишки a. marginalis coli, которую в этом месте называют дугой Риолана

Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, где поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную, располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберья, то есть примерно на 4 см выше и глубже правого изгиба. В связи с этим левый изгиб труднее обследовать и мобилизовать.

Вверху левый изгиб лежит латеральнее хвоста поджелудочной железы, спереди от переднего конца селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой.

Левый изгиб ободочной кишки располагается чаще всего внутрибрюшинно и имеет отчетливо выраженную брыжейку, но может располагаться и мезоперитонеально. Левый изгиб ободочной кишки фиксируется посредством lig. phrenicocolicum.

Кровоснабжение левого изгиба (селезеночного угла) происходит за счет восходящей ветви a. colica sinistra.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой части полости живота. От левого изгиба она идет вниз и на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. На переднюю брюшную стенку кишка проецируется в

левой латеральной области живота. Длина нисходящей ободочной кишки колеблется от 10 до 30 см.

Нисходящая ободочная кишка чаще располагается мезоперитонеально, но иногда имеет выраженную брыжейку либо на всем протяжении, либо на небольшом участке.

Кровоснабжаегся нисходящая ободочная кишка ветвями a. Colica sinistra и a. sigmoidea. A. colica sinistra после отхождения от нижней брыжеечной артерии идет под париетальной брюшиной левого брыжеечного синуса впереди левого мочеточника и у flexura coli

sinistra делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая участвует в образовании дуги Риолана, а нисходящая анастомозирует с первой сигмовидной артерией.__

Сигмовидная ободочная кишка , colon sigmoideum, находится в левой подвздошной ямке. Проецируется на переднюю стенку живота в паховой и лобковой областях. Ее длина составляет около 50 см.

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку высотой около 8 см. В связи с этим кишка очень подвижна и может располагаться в малом тазу, подниматься вверх вплоть до левого подреберья, проникать в правую половину брюшной полости.

Линия прикрепления корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и, соответственно, имеет два участка: первый от левой подвздошной ямки направляется вправо, а второй - вниз, к промонториу-му. Длина первого участка в среднем равна 9,5 см, второго - 8 см.

Брыжейка сигмовидной кишки пересекает левые подвздошные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды и левый мочеточник, а также n. genitofemoralis и п. cutaneus femoris lateralis.

Сигмовидная ободочная кишка , так же, как и поперечная, может иногда при длинной брыжейке перемещаться в правую подвздошную ямку. В таких случаях надо уметь отличать слепую кишку от поперечной ободочной и сигмовидной. Это сделать достаточно просто, если помнить, что от поперечной ободочной кишки отходит большой сальник, а сигмовидная имеет брыжейку и хорошо выраженные сальниковые отростки, которые слабо выражены или отсутствуют на слепой кишке.

Кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки

Артерии сигмовидной ободочной кишки , аа. sigmoideae, отходящие от нижней брыжеечной артерии числом 2-4, сначала идут забрюшинно, а затем между листками брыжейки. Первая сигмовидная артерия наиболее крупная. Каждая из артерий делится на восходящую и нисходящую ветви, которые анастомозируют друг с другом, с левой ободочной и верхней прямокишечной артериями, последней аркадой образуя a. marginalis coli .

Конечная ветвь нижней брыжеечной артерии - верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, - направляется к ампуле прямой кишки. Она связана анастомозами с нижней сигмовидной и средней прямокишечной артериями.

Ободочная кишка--часть толстого кишечника длиной 1-2м, диаметром 4-6см, имеющая в своём составе восходящую часть colon ascendens, поперечную, colon transversum, нисходящую,colon deccendens, сигмовидную,colon sigmoideum. Восходящая ободочная кишка расположена мезоперитонеально,но иногда покрыта брюшиной со всех сторон(интраперитонеально)Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует изгиб(печёночный) и переходит в поперечную ободочную кишку длиной 50-60см. Поперечная ободочная кишка покрыта со всех сторон брюшиной, имеет длинную брыжейку. В левом подреберье образует левый (селезёночный угол) и продолжается в нисходящую ободочную кишку, чаще расположенную мезоперитонеально,реже--интраперитонеально.Сигмовидная кишка, являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки также расположена интраперитонеально. Кровоснабжение ободочной кишки: Правой половины: --a.ileocolica --a.colica dextra --a.colica media Левой половины: --a.colica sinistra --aa.sigmoidea Отток венозной крови--по системе одноимённых артерий в систему воротной вены. Лимфоотток--через лимфатические сосуды и узлы, лежащие по ходу артерий и вен. Иннервация--ветви чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Функции толстого кишечника. 1. Метаболическая - участие в синтезе витаминов групп В и К с помощью микрофлоры; регуляция водно-солевого обмена; 2. экскреторная - выведение через стенку нерастворимых компонентов (кальция, тяжелые металлы). 3. Формирование кишечной микрофлоры, участвующей в переваривании клетчатки и образовании пищевых волокон необходимых для регуляции деятельности толстой кишки. Все заболевания ободочной кишки можно разделить на 3 группы: 1. Наследственные и врождённые заболевания. 2. Приобретенные заболевания И по особенностям патологически изменений: 1. Воспалительного генеза 2. Невоспалительного генеза.

Неспецифический язвенный колит Это воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся хроническим воспалительным процессом, с развитием язвенно-некротических изменений в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки. Распространенность заболевания: 1.2 на 100000 населения. Этиология и патогенез: 1.Инфекционная теория. 2.Иммунологическая теория. Её подтверждают данные о наличие у больных с неспецифическим язвенным колитом специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Исключение из пищи высокоаллергенных продуктов часто приводит к улучшению состояния больного. Заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркурентная инфекция, кишечная микрофлора),поражение нервного аппарата кишки,алиментарная недостаточность. Классификация: 1. По распространённости: 1.1.Тотальное 1.2.Сегментарное 2. По клинической картине: 2.1.Острая форма. Встречается у 10 % больных.Отмечается понос до 40 раз в сутки с выделением крови, слизи, иногда гноя. сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота. Страдает общее состояние больного. Живот вздут, болезненен при пальпации вдоль толстой кишки. При ректороманоскопии определяется отёчность и кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, в просвете кишки--слизь, гной, кровь. Возможно возникновение осложнений: массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации с перфорацией кишки и развитием перитонита. Летальность при острой форме--20% 2.2.Хроническая рецидивирующая форма. Встречается у 50 % больных. Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.Обострение чаще спровоцировано погрешностями в диете, применением антибиотиков, слабительных. 2.3.Хроническая непрерывная форма. Характеризуется тем, что после незаметного возникновения заболевания болезнь медленно, но постоянно прогрессирует. Такая форма встречается у 35-40% больных. К общим признакам, сопровождающих неспецифический язвенный колит, относятся анемия, жировая дистрофия печени, нарушения водно-электролитного балланса, нарушения водно-электролитного балланса. Лечение Консервативное Оперативное. Показания к оперативному лечению--непрерывное течение заболевания, не купирующееся консервативными мероприятиями, развитие рака. При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию.В остальных ситуациях прибегают к резекции поражённого отдела кишки, колэктомии, или колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов, образованием свищей и внекишечными поражениями. Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Относительно доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания. В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности, уменьшение Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. В отличие от язвенного колита при болезни Крона поражается вся кишка, а также желудок и пищевод. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз, слизистая нередко в виде «булыжной мостовой». Микроскопически также имеются отличия от язвенного колита. Воспаление распространяется на всю толщу кишки, в подслизистом слое у большинства больных обнаруживаются характерные гранулемы, имеется поражение лимфатических микрососудов. Болезнь Крона с преимущественным развитием синдрома энтеральной недостаточности Вариант заболевания, протекающий с поражением тонкой кишки и развитием синдрома энтеральной недостаточности. Для этого варианта заболевания характерным является сочетание синдрома энтеральной недостаточности с синдромом частичной кишечной непроходимости. В этих случаях больные жалуются на боли спастического характера в различных отделах живота, вздутия, нередко рвота. Можно выявить симптом Валя, когда наблюдается локальное вздутие живота и видимая перистальтика петель тонкой кишки в этой зоне. Иногда при аускультации на высоте усиленной перистальтики раздутой кишечной петли слышно урчание, после которого вздутие уменьшается и нередко бывает жидкий стул (симптом Кенига). Для болезни Крона более или менее характерна рентгенологическая картина. До развития стеноза кишки рельеф слизистой сглаживается, и пораженный участок имеет вид ригидной трубки. По мере прогрессирования процесса происходит сужение просвета кишки на отдельных участках. Эти участки вначале временно, а затем постоянно имеют вид натянутой струны. Петли кишки выше стенозированного участка расширены. В тяжелых случаях на фоне клиники непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Признаки стенозирования обнаруживаются в нескольких участках тощей и подвздошной кишки. Точный диагноз болезни Крона устанавливается гистологически. Данные лабораторных и инструментальных методов У больных болезнью Крона в фазе обострения при копрологическом исследовании выявляются изменения, характерные для синдромов энтеральной недостаточности и поражения толстой кишки - стеаторея, амилорея, креаторея, слизь, лейкоциты и эритроциты в кале. В крови - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемия коррелирует с тяжестью заболевания. Рентгенологическое исследование кишечника проводится с дачей бария per os и с помощью контрастной клизмы. Выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину «булыжной мостовой». Характерны сегментарные сужения пораженных участков («симптом шнура»). Нередко решающим методом диагностики ставится колоноскопия, при поражении дистальных отделов - ректороманоскопия с проведением множественной биопсии кусочков слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишкисужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. Чаще этот наиболее характерный признак болезни Крона выявляется при исследовании интраоперационного материала, взятого во время срочных или плановых операциях. Лечение Больным назначается диета 4, рекомендовано увеличение в ней белка, ограничение молочных продуктов. При тяжелом течении заболевания можно на короткий период времени применить парентеральное питание. Медикаментозное лечение, как и при язвенном, колите, осуществляется в основном двумя группами лекарственных средств - группой сульфасалазина и глюкокортикоидами. При тяжелых формах целесообразно начинать лечение сочетанием этих двух групп. Вначале назначаются глюкортикоиды парентерально, затем переходят к пероральному приему преднизолона в дозе 40–60 мг/сутки, одновременно можно назначить 4 г сульфасалазина или 2 г салазопиридазина. По мере улучшения состояния через 6–8 недель преднизолон отменяется, сульфопрепараты целесообразно принимать длительно - до 6 месяцев и более. Легкие и средней тяжести формы можно попробовать лечить только сульфасалазином. Сообщается о применении при болезни Крона метронидазола, иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин А).Необходима энергичная коррекция метаболических расстройств, симптоматическая терапия. Больные должны находится на диспансерном наблюдении

Полипы и полипоз ободочной кишки Полипы относят к доброкачественным новообразованиям,исходящим из эпителия, однако они склонны к малигнизации. Полипы могут быть одиночными и множественными. Обычно их диаметр составляет 0.5-2 см но возможны колебания. Полипы могут иметь ножку и свисать в просвет кишки, реже располагаются на широком основании. Выделяют следующие виды полипов: 1. Ювенильные полипы. Преимущественно встречаются у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска--более интенсивная по сравнению с окружающей слизистой. Как правило не малигнизируются. 2. Гиперпластические полипы--множественные мелкие до 2-4 мм образования, чаще конусовидной формы с сохранением правильного строения желез слизистой, вследствие чего могут быть расценены как утолщение слизистой Редко малигнизируются 3. Аденоматозные (железистые) полипы встречаются наиболее часто. полип имеет вид округлой опухоли с ножкой или без неё. Построен из разнообразных по форме желез. Часто малигнизируется. 4. Ворсинчатые полипы (аденопапиллома). Покрыт тонкими ворсинками. малигнизируется в 30% случаев. Одиночные полипы могут протекать бессимптомно. При наличии жалоб на выделение крови и слизи из прямой кишки, боли в животе, понос,запоры, кишечный дискомфорт обязательно провести пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия полипов необходима для определения их гистологической структуры, наличия или отсутствия малигнизации. Множественный полипоз--наследственное заболевание. Облигатный предрак. Лечение одиночных полипов--полипэксцизия диатермической петлёй, криотерапия. При семейном полипозе операция должна быть радикальной как при онкопатологии--субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза или(при небольшом распространении процесса)--резекция поражённого отдела кишки.

Рак ободочной кишки Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку. Факторы риска возникновения колоректального рака: Диета 1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены. 2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. 3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок. Генетические факторы: Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами. Прочие факторы риска. 1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск). 2. Болезнь Крона 3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе 4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли. 5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе. 6. Синдромы семейного рака. 7. Иммунодефициты. Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки. * Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки * Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном. * Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ. Метастазирование. 1. Поражение лимфатических узлов стенки кишки 2. Поражение внутритазовых лимфатических узлов 3. Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие. Симптоматика ректального рака. 1. Кровотечение - 65-90%. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой". 2. Боль - 10-25% 3. Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор. 4. Изменение стула и тенезмы. Диагностика. 1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами. 2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры. 3. Эндоскопия с биопсией: * Ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза * Колоноскопия 4. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу). 5. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган. 6. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости. 7. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса. 8. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере. 9. Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование. Скрининговые тесты. 1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет. 2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет. 3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией. 4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев. Операции при раке ободочной кишки 1. Правосторонняя гемиколэктомия.При раке правой половины ободочной кишки.(удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяжённостью 15-20 см,слепую кишку и восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки,завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. 2. При раке средней трети поперечно-ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец. 3. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемколэктомию с наложением трансверзосигмоанастомоза. 4. Паллиативные операции--илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз а также наложение противоестесственного заднего прохода при неоперабелльном раке сигморектальной зоны. Виды операций при раке прямой кишки. 1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса). 2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше. * Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода. * Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода. * При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии. Комбинированное лечение. * Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства. * Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.

Дивертикулы и дивертикулёз толстой кишки Заболевания, характеризующиеся возникновением мешковидных выпячиваний в стенке кишки. Если таковых до 3-х--дивертикулы толстой кишки. Если более 3-х --дивертикулёз. Дивертикулит есть воспалительный процесс дивертикула. Дивертикулёз чаще врождённый. Приобретенные дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной. Они чаще локализуются у места вхождения в стенку кишечника сосудов, т.е. с брыжеечной стороны. Причинами, способствующими возникновению дивертикулов являются воспалительные процессы в кишке, ослабляющие её стенку и повышение внутрибрюшного давления(при запорах). Застаивающийся в просвете дивертикула кал вызывает воспалительный процесс и клиническую симптоматику дивертикула. Заболевание чаще поражает людей старше 40 лет. Клинические проявления дивертикула отсутствуют. Они появляются только при присоединении воспалительного процесса, т.е. дивертикулита. Проявляется она в болях внизу живота, неустойчивым стулом, снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой. При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается её флегмона. При перфорации в клетчатку межу листков брыжейки развивается параколитический абсцесс. Есть вероятность перфорации брюшную полость с возникновением перитонита. К осложнениям дивертикулита относят также кровотечение, непроходимость кишечника, малигнизация. Лечение складывается из консервативных мероприятий, направленных на уменьшение воспалительных явлений слизистой толстого кишечника, после проведения которой одиночные дивертикулы удаляются при наличии осложнений путём выворачивания дивертикула в просвет кишки При дивертиуклёзе удаляют поражённый участок кишки. Целесообразно сочетание этих операций с миотомией ободочной кишки, что ведёт к снижению внутрикишечного давления.

Рак ободочной кишки составляет 5-6% всех случаев рака кишечника и может возникнуть в любом из ее отделов:

  • восходящей ободочной кишке (24 см);
  • поперечно ободочной (56 см);
  • нисходящей ободочной (22 см);
  • сигмовидной ободочной (47 см).

Опухоли ободочной кишки образуются на стенках и при росте могут частично или полностью закрывать просвет кишки, внутренний диаметр которой 5-8 см. Мужчины 50-60-летнего возраста чаще страдают онкологией ободочной кишки. Рак ободочной кишки имеет код по МКБ 10 – C18 . Предопухолевыми заболеваниями, повышающими риск развития рака, являются:

  • неспецифический язвенный колит;
  • диффузный полипоз;
  • аденомы.

Симптомы рака ободочной кишки чаще проявляются у людей при включении в пищевой рацион в большей степени мясной еды, включая животный жир, жирную свинину и говядину. В меньшей степени они употребляют клетчатку. Вегетарианцы, наоборот, страдают онкологией намного реже.

Повысилась частота онкозаболеваний кишечника у работников лесопильных предприятий и связанных с переработкой асбеста. Предрасполагающим фактором появления онкоопухоли являются запоры, поскольку они формируются в изгибах толстой кишки, где застаиваются каловые массы. При полипозе и хроническом колите также следует серьезно отнестись к симптомам, поскольку за ними могут «спрятаться» опухоли двойной или тройной локализации. Чаще всего множественные очаги могут появиться в слепой (40%) и сигмовидной (25%) кишке.

Формы онкоопухолей:

  • инфильтрирующие эндофитные;
  • экзофитные (растут внутрь кишки);
  • отграниченные;
  • смешанные.

Ранние симптомы рака ободочной кишки (РОК) яркими не бывают, хотя самочувствие снижается, как и трудоспособность, теряется аппетит. Но при этом больные прибавляют в весе, а не худеют.

В дальнейшем рак ободочной кишки, симптомы можно принять за признаки кишечного расстройства, что проявляются:

  • постоянными тупыми болями в животе, не связанными с приемом пищи;
  • периодическими и схваткообразными болями из-за поносов или запоров;
  • урчанием и переливанием в кишечнике;
  • неравномерным вздутием живота с одной стороны, где сузился просвет кишки;
  • анемией с правой стороны за счет медленных хронических кровопотерь.

При нарастании признаков, у больных могут обнаружить:

  • кишечную непроходимость;
  • кровотечения;
  • воспаления: перитонит, флегмону и абсцесс.

Важно! Беспокоиться нужно при метеоризме, испражнениях в виде овечьего помета, с кровью и слизью, при тянущих или резких схваткообразных болях, что указывает на непроходимость кишечника и . А также при нарушении моторики кишечника, интоксикации, на что будет указывать лихорадка, анемия, слабость, утомляемость и резкое похудение.

Причины возникновения рака ободочной кишки

Ожирение - является главной причиной возникновения рака кишечника

Основные причины рака кишечника в области ободочной кишки связаны с наличием:

  • наследственности – при выявлении у близких родных такой формы рака, возрастает риск онкозаболевания;
  • рафинированной пищи и животных жиров в меню и нерационального питания;
  • малоактивного образа жизни, гиподинамии и ожирения;
  • упорных хронических запоров и при этом травм кишки каловыми массами в ее физиологических изгибах;
  • атонии и гипотонии кишечника у людей старшего возраста;
  • предраковых заболеваний: семейного полипоза, одиночных аденоматозных , дивертикулеза, язвенного колита, болезни Крона;
  • возрастного фактора;
  • вредной работы на производствах: контактов с химикатами и горной пылью.

Классификация и стадии ободочной кишки

Среди онкологических опухолей ободочной кишки встречается:

  • часто – аденокарцинома (из клеток эпителия);
  • слизистая аденокарцинома (развивается из железистого эпителия слизистой оболочки);
  • коллоидный и солидный рак;
  • реже – перстневидно-клеточная карцинома (форма клеток в виде пузырьков, не объединенных между собой);
  • плоскоклеточная или железисто-плоскоклеточная (в основе опухоли только клетки эпителия: плоского или железистого и плоского)
  • недифференцированная карцинома.
Стадии Характеристика
0 Имеются поражения слизистой оболочки без инфильтрации, метастазов и поражений лимфатических узлов.
1 Развивается маленькая первичная опухоль в слизистой и подслизистой кишки, регионарные и отдаленные метастазы не обнаружены.
2 Опухолью закрыта 1/3 окружности стенки кишки, за ее пределы и в соседние органы не прорастает. В ЛУ обнаружены единичные метастазы.
3 Опухолью закрыта ½ и более окружности кишки, проросла сквозь толщу стенки кишки и на другие органы брюшины. Обнаружены метастазы в ЛУ, отдаленных метастаз - нет.
4 Опухоль более 5 см в диаметре, достигла соседних органов, множество регионарных и отдаленных метастазов.

Отделы, виды и формы рака ободочной кишки. Локализация опухолей

Из чего состоит толстый кишечник?

Клинически рак ободочной кишки проявляется в зависимости от дислокации опухоли в ее отделах, степени распространения и осложнений, что отягощают течение первичного рака.

Если диагностирован рак восходящей ободочной кишки , симптомы проявляются болью у 80% пациентов чаще, чем при опухоли нисходящей кишки слева. Причиной становится нарушение двигательной функции: маятникообразного перемещения содержимого из тонкой в слепую кишку и обратно. Опухоль можно пропальпировать через брюшную стенку, что указывает на рак восходящего отдела ободочной кишки, прогноз будет зависеть от стадии, наличия метастаз, успешного лечения, восстановления двигательной (моторно-эвакуаторной) функции, отсутствия интоксикации организма.

Рак поперечно ободочной кишки при спастических сокращениях кишечника, что проталкивают каловые массы через узкий просвет возле опухоли, вызывает резкие боли. Их усугубляет перифокальный и внутриопухолевый воспалительный процесс стенки кишки в сопровождении инфекции от распадающихся опухолей.

Рак поперечно ободочной кишки вначале не проявляется болевыми синдромами до момента распространения опухоли за пределы стенки кишки, перехода на брюшину и окружающие органы. Тогда опухоль можно пропальпировать через переднюю стенку брюшины, а боли будут возникать с разной периодичностью и интенсивностью.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки приводит к сужению и непроходимости просвета кишки. Иногда хирургу не удается ввести туда эндоскоп в связи с глубокой инфильтрацией слизистой и тугоподвижности.

Рак печеночного угла ободочной кишки может иметь вид распадающейся опухоли в печеночном изгибе толстой кишки, что врастает в петлю ДПК. При такой дислокации опухоли стимулируются хронические заболевания: язва желудка и ДПК, аднексит, холецистит и аппендицит.

Присутствует угроза непроходимости кишки, возможен толстокишечный свищ или в ДПК. Рак восходящей ободочной кишки , как и печеночного угла, может также осложняться субкомпенсированным стенозом ДПК и нарушением толстокишечной проходимости, атеросклеротическим кардиосклерозом и вторичной гипохромной анемией.

При таком диагнозе требуется проведение правосторонней гемиколэктомии и гастропанкреатодуоденальной и резекции паранефральной клетчатки с правой стороны, иссечения метастаза из печени при наличии его в 7 сегменте органа.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки , нисходящего отдела и сигмовидной кишки случается у 5-10% больных раком кишечника. Болевой синдром может сочетаться с гипертермической реакцией (повышением температуры), лейкоцитозом и ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки спереди и слева. Каловые массы могут скапливаться выше опухоли, что приводит к усилению процессов гниения и брожения, вздутию живота и задержке стула и газов, тошноте, рвоте. При этом изменяется нормальный состав кишечной флоры, появляются патологические выделения из прямой кишки.

Основные формы рака ободочной кишки и их симптомы:

  1. Обтурационная с ведущим симптомом: кишечной непроходимостью. При частичной непроходимости симптомы проявляются: чувством распирания, урчанием, вздутием живота, приступами схваткообразной боли, затрудненным отхождением газов и кала. При уменьшении просвета кишки – острой кишечной непроходимостью, что требует экстренной операции.
  2. Токсико-анемическая и она приводит к развитию анемии, слабости, высокой утомляемости и к бледному виду кожи.
  3. Диспепсическая с характерной тошнотой и рвотой, отрыжкой, отвращением к пище, с болями вверху живота в сопровождении тяжести и вздутия.
  4. Энтероколитической с расстройством кишечника: запорами или поносами, распиранием, урчанием и вздутием живота в сопровождении болей, кровью и слизью в каловых массах.
  5. Псевдовоспалительной с повышенной температурой и болями в животе, незначительными расстройствами, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
  6. Опухолевидной без особых симптомов, но при обследовании можно прощупать опухоль через стенку живота.

Диагностика, лечение и прогноз при раке ободочной кишки. Как подготовиться к проведению операции?

Диагностика рака ободочной кишки (как и всего кишечника) проводится с помощью:

  1. Физикального осмотра, при этом оценивается состояние больного: цвет кожных покровов, наличие в полости брюшины жидкости (определяется при постукивании). Определить примерный размер опухоли через стенку живота удается только при больших узлах.
  2. Лабораторных исследований крови, включая определение специфических антигенов, кала на наличие крови.
  3. Инструментальных методов исследования: ректороманоскопии для оценки состояния нижнего отдела кишечника, колоноскопии для обследования и получения ткани для , рентгена с взвесью бария для выявления локализации опухоли, УЗИ и КТ для уточнения распространенности онкопроцесса и четкого изображения анатомических структур.

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака (кишечника) ободочной кишки проводят радикальным хирургическим вмешательством и последующей лучевой и химиотерапией. Врачом учитывается тип и локализация опухоли, стадия процесса, метастазы и сопутствующие заболевания, общее состояние пациента и возраст.

Лечение рака ободочной кишки без наличия осложнений (непроходимости или перфорации) и метастазов проводится радикальными операциями с удалением пораженных участков кишки с брыжейкой и регионарными ЛУ.

При наличии опухоли в ободочной кишке справа выполняется правосторонняя гемиколонэктомия: удаляется слепая кишка, восходящая, треть поперечной ободочной и 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе. Удаляют одновременно регионарные ЛУ, и поводится формирование анастомоза (соединение тонкой и толстой кишки).

При поражении ободочной кишки слева проводится левосторонняя гемиколонэктомия. Проводят анастомоз и удаляют:

  • треть поперечной ободочной кишки;
  • нисходящая кишка;
  • часть сигмовидной кишки;
  • брыжейка;
  • регионарные ЛУ.

Небольшую опухоль в центре поперечного отдела удаляют, как и сальник с ЛУ. Опухоль внизу сигмовидной кишки и в ее центре удаляют с ЛУ и брыжейкой, соединяют толстую кишку с тонкой.

При распространении опухоли на другие органы и ткани комбинированной операцией удаляют пораженные участки. К паллиативным операциям приступают, если форма рака стала неоперабельной или запущена.

В процессе операции накладывают обходные анастомозы на участки кишки, между которыми оказался каловый свищ, чтобы исключить острую кишечную непроходимость. Для полного выключения приводящую и отводящую петлю кишечника прошивают между анастомозом и свищом, а затем свищ вместе с выключенной частью кишки удаляют. Такая операция актуальна при наличии множественных свищей и высоких свищей при скоротечном ухудшении состояния больного.

Информативное видео: лечение рака ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства

Как подготавливают к операции

До операции больного переводят на бесшлаковую диету и назначают за 2 дня очистительные клизмы и масло касторовое. Исключаются из рациона блюда из картофеля, любых овощей, хлеб. В профилактических целях больному назначают прием антибиотиков и сульфамидов.

Непосредственно перед операцией очищают кишечник с помощью слабительного средства Фортранс или проводят ортоградное промывание кишечника с помощью изотонического раствора, водимого через зонд.

Лучевая и химиотерапия

Лучевую терапию в зоне роста опухоли начинают через 2-3 недели после операции. При этом часто наблюдаются побочные симптомы за счет повреждения слизистой оболочки в кишечнике, что проявляются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой.

Последующий этап – проведение химиотерапии современными препаратами для исключения побочных эффектов. Не всем удается легко перенести химию, поэтому кроме тошноты и рвоты возможно появление аллергических высыпаний на коже, лейкопении (снижения концентрации в крови лейкоцитов).

Послеоперационные мероприятия

В течение первых суток больной не принимает пищу, получает лечебные процедуры по устранению шока, интоксикации и обезвоживания. На вторые сутки больной может пить и употреблять полужидкую и мягкую еду. Рацион постепенно расширяется:

  • бульонами;
  • протертыми кашами;
  • овощными пюре;
  • омлетами;
  • травяными чаями;
  • соками и компотами.

Важно. Для исключения запоров и формирования калового комка больной дважды в день должен принимать вазелиновое масло в качестве послабляющего средства. Такая мера предупреждает травмирование свежих швов после операции.

Осложнения в период прохождения лечения. Последствия рака ободочной кишки

При отсутствии лечения на ранних стадиях, злокачественный процесс приводит к тяжелым осложнениям:

    • кишечной непроходимости;
    • кровотечениям;
    • воспалительно-гнойным процессам: абсцессам, флегмонам;
    • перфорации стенок кишки;
    • развитию перитонита;
    • прорастанию опухоли в полые органы;
    • образованию свищей.

Информативное видео: послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком: диагностика и лечение

При облучении могут появиться ранние временные осложнения, проходящие после завершения курса.

Симптомы осложнений проявляются:

      • слабостью, утомляемостью;
      • эрозиями кожи в эпицентре облучения;
      • угнетением функциональной работы половых органов;
      • поносами, циститом с частыми позывами к мочеиспусканию.

При накоплении некоторой критической дозы излучения поздние осложнения проявляются симптомами, схожими с лучевой болезнью.

Они не проходят, а склонны нарастать и проявляться:

      • лейкозом;
      • атрофией органов;
      • некрозом (омертвлением) костей.

Прогноз при раке ободочной кишки

При диагнозе рак ободочной кишки прогноз ухудшается всеми осложнениями и побочными эффектами. Летальных исходов после операций опухоли ободочной кишки бывает в пределах 6-8%. Если отсутствует лечение и запущена смертность составляет - 100%.

Выживаемость в течение 5 лет после радикальной операции – 50%. При наличии опухоли, не распространившейся за подслизистую оболочку – 100%. При отсутствии метастазов в регионарных ЛУ – 80%, при наличии метастазов в ЛУ и в печени – 40%.

Меры по профилактике

Профилактика рака ободочной кишки направлена на проведение медицинских осмотров для выявления ранних симптомов онкоопухолей. Использование современных автоматизированных скринингов позволяет выявлять группы повышенного риска, направлять их на исследование с помощью эндоскопов.

;

Ободочная кишка – это самый длинный отрезок толстого кишечника, который включает в себя несколько частей.

Особенности анатомического расположения кишки в брюшной полости позволили разделить ее на 4 отдела:

  1. Восходящая ободочная кишка.
  2. Поперечная ободочная кишка.
  3. Нисходящая ободочная кишка.
  4. Сигмовидная кишка.

Суммарная длина четырех частей достигает 1,5 -2 метра.

Восходящая ободочная кишка

Кишка расположена справа от средней линии живота (правый фланк) в брюшной полости. Являясь продолжением , поднимается вверх до нижнего края печени. На этом уровне образует правый изгиб ободочной кишки (печеночный изгиб) и переходит в поперечную часть . Длина восходящей части составляет около 15-20 см. Восходящая часть топографически ограничена сзади квадратной мышцей спины и правой почкой, вверху – правой долей печени и желчным пузырем, спереди – передней брюшной стенкой, кнутри – петлями . У небольшого числа людей кишка имеет собственную брыжейку, которая обеспечивает ее подвижность и развитие заворота слепой и ободочной кишки (в редких случаях).

Поперечная ободочная кишка

Связывание между собой восходящего и нисходящего отдела толстого кишечника происходит с помощью поперечной ободочной кишки. Кишка располагается в горизонтальной плоскости, слегка провисая книзу. Начало берет от печеночного изгиба и доходит до левого подреберья, образуя селезеночный изгиб (левый изгиб ободочной кишки). Левый изгиб располагается выше правого изгиба ободочной кишки. При пальпации живота ее можно обнаружить над пупком в виде горизонтального эластичного тяжа.

Длина поперечной ободочной кишки варьирует в пределах от 25 см до 65 см у взрослого человека. Поперечная ободочная кишка ограничена справа печенью, слева – желудком и селезенкой. Сзади от кишки располагается и поджелудочная железа, снизу примыкают петли тонкого кишечника. Передняя часть прикрыта передней брюшной стенкой. В брюшной полости прикрепляется к стенкам с помощью брыжейки.

Нисходящая ободочная кишка

Начинается от левого изгиба ободочной кишки и спускается до левой подвздошной ямки, переходя в . Кзади от кишки лежит левая почка и квадратная мышца спины. Спереди и слева прикрыта брюшной стенкой. Правая сторона нисходящей ободочной кишки примыкает к петлям тонкого кишечника. Длина у взрослого человека колеблется от 10 до 30 см.

Сигмовидная ободочная кишка

Располагается в левой подвздошной области и образует 2 петли: проксимальная и дистальная, которые лежат на разных мышцах. Проксимальная часть поддерживается подвздошной мышцей, а дистальная – большой поясничной мышцей. Длина сигмовидной кишки может быть от 15 см до 50 см у взрослого человека. Рядом с кишкой расположен левый яичник, матка, мочевой пузырь.

Строение стенки

Располагаясь в брюшной полости, на всем протяжении стенки ободочной кишки образованы следующими слоями (оболочками):

  • слизистый;
  • подслизистый;
  • мышечный;
  • серозный.

Слизистая оболочка выстилает внутреннюю поверхность кишечника. В своем составе содержит эпителиальные клетки, между которыми располагается большое количество желез внутренней секреции. Железы, изгибаясь, образуют крипты. Каждая крипта содержит бокаловидные клетки, образующие слизь для облегчения продвижения каловых масс. Поверхность крипт усеяна клетками с набором ворсинок и ферментов для расщепления веществ, поступивших в кишечник. Слизистый слой также содержит кровеносные сосуды, скопления лимфатических бляшек (фолликулы), нервные окончания и единичные мышечные волокна. Лимфатические фолликулы имеют большое значение в становлении иммунитета в детском возрасте. Выпячивания слизистой стенки увеличивают всасывающую поверхность кишечника в несколько раз.

Подслизистая оболочка представляет собой соединительную ткань с большим содержанием нервных волокон, лимфатических фолликулов, кровеносных сосудов.

(flexura colidextra, BNA, PNA; flexura coli hepatica, JNA; син. печеночный изгиб) место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную.

  • - мед. Частота Рак ободочной и прямой кишок - одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека...

    Справочник по болезням

  • - Символизирует облака, грозу и движение воды. Одно из возможных изменений спирали. См. также лабиринт...

    Словарь символов

  • - напряженное состояние стержня или бруса, сопровождаемое искривлением по сравнению с его первоначальной формой...

    Технический железнодорожный словарь

  • - циркулярные выпячивания стенки ободочной кишки...

    Большой медицинский словарь

  • - см. Клапан илеоцекальный...

    Большой медицинский словарь

  • - место перехода верхней части двенадцатиперстной кишки в нисходящую...

    Большой медицинский словарь

  • - место перехода нисходящей части двенадцатиперстной кишки в нижнюю горизонтальную...

    Большой медицинский словарь

  • - место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную...

    Большой медицинский словарь

  • - переходная зона между сигмовидной ободочной и прямой кишкой...

    Медицинские термины

  • - вымывание содержимого толстого кишечника при помощи обильных водных клизм с добавлением мыла или без него либо с использованием лекарственных веществ...

    Медицинские термины

  • - Деформация, возникающая в балках, плитах перекрытий, ограждающих конструкциях под воздействием внешних нагрузок или температурных изменений...

    Строительный словарь

  • - в сопротивлении материалов - вид деформации, характеризующийся искривлением оси или срединной поверхности деформируемого объекта под действием внеш. сил или темп-ры. Применительно к прямому брусу различают...

    Большой энциклопедический политехнический словарь

  • - 1. Вид деформации, характеризующейся искривлением оси или срединной поверхности деформируемого тела под действием внешних сил или температуры...

    Энциклопедический словарь по металлургии

  • - способ деформации твердого тела, под влиянием действующих на него внешних сил, при котором изменяется кривизна какой-либо его геометрической оси. Теоретически разработан преимущественно И. брусьев и стержней,...

    Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

  • - в сопротивлении материалов, вид деформации, характеризующийся искривлением оси или срединной поверхности деформируемого объекта под действием внешних сил или температуры...

    Большая Советская энциклопедия

  • - в сопротивлении материалов - вид деформации, характеризующийся искривлением оси или срединной поверхности элемента под действием внешней нагрузки...

    Большой энциклопедический словарь

"изгиб ободочной кишки правый" в книгах

150. Как с помощью цигуна лечить больных с аллергическим воспалением ободочной кишки

Из книги Секреты китайской медицины. 300 вопросов о цигун. автора Хоушен Линь

150. Как с помощью цигуна лечить больных с аллергическим воспалением ободочной кишки Сотрудники медицинского института г. Нанкина провели оценку эффективности лечения девяти больных в возрасте от 22 до 50 лет с хроническим аллергическим воспалением ободочной кишки.

15. Рак ободочной кишки

автора

15. Рак ободочной кишки Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая.Рак ободочной кишки – сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При

16. Диагностика рака ободочной кишки

Из книги Хирургические болезни [Шпаргалки] автора Селезнева Татьяна Дмитриевна

16. Диагностика рака ободочной кишки Диагностика. При диагностике рака ободочной кишки необходимо учитывать данные анамнеза, наружного осмотра, пальпации, ректороманоскопии, ко-лоноскопии, рентгенологического и лабораторного исследований кала на явную и скрытую кровь.

17. Лечение рака ободочной кишки

Из книги Хирургические болезни [Шпаргалки] автора Селезнева Татьяна Дмитриевна

17. Лечение рака ободочной кишки Лечение. Рак ободочной кишки лечат исключительно хирургическим методом. Он заключается в широкой резекции пораженного участка кишки и соответствующего отдела брыжейки с регионарными лимфатическими узлами.Если рак ободочной кишки не

39. Строение ободочной кишки

Из книги Нормальная анатомия человека автора Кабков Максим Васильевич

39. Строение ободочной кишки Ободочная кишка располагается вокруг петель тонкой кишки, которые располагаются в середине нижнего этажа брюшной полости. Восходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочная кишка – слева, поперечная – сверху,

14. СТРОЕНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Из книги Нормальная анатомия человека: конспект лекций автора Яковлев М В

14. СТРОЕНИЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Ободочная кишка располагается вокруг петель тонкой кишки, которые располагаются в середине нижнего этажа брюшной полости. Восходящая ободочная кишка располагается справа, нисходящая ободочная кишка – слева, поперечная – сверху, сигмовидная

Рак ободочной кишки

Из книги автора

Рак ободочной кишки Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая.Рак ободочной кишки – сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При

5. Рак ободочной и прямой кишки

Из книги Рак: у вас есть время автора Шальнов Михаил

5. Рак ободочной и прямой кишки К заболеваниям кишечника, таящим в себе угрозу возникновения рака, прежде всего относится полипоз толстой и прямой кишки, затем всякого рода воспалительные заболевания прямой кишки, в результате которых образуются рубцы, периодически

Опухоли ободочной и прямой кишки

Из книги Хирургические болезни автора Кириенко Александр Иванович

Опухоли ободочной и прямой кишки Необходимо знатьОбщие сведения. Особенности анатомического строения и расположения различных отделов ободочной кишки, их кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока. Дуга Риолана. Абсорбирующая функция ободочной кишки. Различие

Заболевания ободочной кишки

автора Коллектив авторов Из книги Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие автора Коллектив авторов

Доброкачественные опухоли ободочной кишки Актуальность проблемы и распространенность заболеванияДоброкачественные опухоли ободочной кишки по происхождению разделяют на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. На практике чаще всего приходится встречаться с

Рак ободочной кишки

Из книги Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие автора Коллектив авторов

Рак ободочной кишки Актуальность проблемы и распространенность заболеванияВедущая роль в причинах смертности от онкологических заболеваний по-прежнему принадлежит опухолям органов пищеварения, в том числе и колоректальному раку. Индивидуальный риск развития данного

Геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки. Синдром раздраженной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Запоры

Из книги Геморрой. Излечение без операции автора Ковалев Виктор Константинович

Геморрой связан с другими заболеваниями толстой кишки. Синдром раздраженной кишки. Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Запоры Лишь трое из каждых десяти больных геморроем не жалуются на работу кишечника. Семеро из

Поделиться: