Просмотр полной версии. «Мама, я умираю!» Девушка, которой медсестра по ошибке вместо физраствора ввела новокаин, рассказала, как медики уверяли ее, что «ничего страшного Что грозит медсестре

Мы отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока.

Когда медсестра вправе вводить лекарство без назначения врача – узнайте в статье.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи вы узнаете

Медсестра ввела препарат по просьбе пациента

Из судебной практики

Пациентка стационара попросила медсестру сделать инъекцию цефтриаксона. После укола у женщины развилась аллергическая реакция в виде анафилактического шока. Пациентка умерла.

Суд приговорил медсестру к ограничению свободы на 1,5 года без лишения права заниматься медицинской деятельностью (приговор Первоуральского городского суда Свердловской области от 24.12.2014 по делу № 1-600/2014).

В приведенной ситуации медсестра не знала достоверно состояние здоровья пациентки, но выполнила просьбу и нанесла вред.Медсестра не вправе вводить лекарства, которые врач не назначал.

За лекарственную терапию отвечает врач, а медсестра только исполняет врачебные назначения. Если работник со средним медобразованием соблюдает это правило, он защищен перед законом. Об исключении из правила расскажем чуть позже.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Медсестра не проверила аллергоанамнез пациента

Из судебной практики

Пациентке с аллергией на анальгин врач по ошибке назначил этот препарат для обезболивания. В карте пациентки была отметка об аллергии на анальгин, но врач не принял ее во внимание. Вечером обнаружилось, что анальгин в отделении закончился.

Анальгин – это одно из торговых наименований, под которым выпускается метамизол. Медсестра решила заменить отсутствующий анальгин на баралгетас, который также содержит метамизол. Перед введением лекарства медсестра не уточнила у пациентки аллергоанамнез.

Пациентка разговаривала по телефону, когда медсестра делала укол. У девушки развился анафилактический шок. Неделю пациентка провела в реанимации, но спасти ей жизнь не удалось.

Суд приговорил медсестру к лишению свободы сроком на 1,5 года (условно) без лишения права заниматься определенной деятельностью (приговор Индустриального районного суда г. Ижевска Удмуртской Республики от 30.06.2010 № 1-197/2010).

Что грозит медсестре

Если вина медсестры в смерти пациента от анафилактического шока доказана, суд, как правило, квалифицирует действия медработника как причинение смерти по неосторожности и осуждает по ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ.

Предусмотрены 4 варианта наказания:

• исправительные работы на срок до 2 лет;
• ограничение свободы на срок до 2 лет;
• принудительные работы на срок до 2 лет;
• лишение свободы на 2 года.

Суд признал, что медсестра нарушила свою обязанность уточнять аллергоанамнез перед введением препаратов, что послужило причиной смерти пациентки. Суд не наказал врача, т. к. формально он назначил другой препарат, а замену медсестра произвела самовольно.

АШ у пациента: когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока.

Ситуация 1. Юрист разбирает приговор

Медсестра не оказала первую и доврачебную помощь

Из судебной практики

Медсестра пришла к больному на дом, чтобы выполнить назначение врача – поставить капельницу. После процедуры пациент почувствовал острую головную боль и попросил обезболивающее. Медсестра ввела пациенту внутривенно анальгин и ушла. У больного развился анафилактический шок, спасти мужчину не удалось.

Суд назначил медсестре наказание – ограничение свободы на 1 год, с лишением права занимать должность медсестры, а также заниматься медицинской деятельностью на срок 1 год (приговор Каслинского городского суда Челябинской области от 20.11.2015 по делу № 1-201/2015).

Должна ли медсестра ввести препарат пациенту до прихода врача?

Суд установил, что медсестра пренебрегла должностными обязанностями и не приняла меры к оказанию первой и доврачебной помощи . Медсестра не выполнила обязательный минимум обследований, который позволяет установить причину головной боли.

Медсестра должна была собрать анамнез, измерить давление, частоту сердечных сокращений и поставить в известность лечащего врача об ухудшении состояния пациента. Медсестра осознавала, что больной не находится в неотложном состоянии.

Она нарушила должностную инструкцию, которая обязывает выполнять лечебные процедуры, назначенные врачом, и необоснованно приняла решение о внутривенной инъекции аллергоопасного препарата.

☆ Профилактика анафилактического шока и противошоковые действия, что должна знать медсестра, об этом в Системе Главная медсестра.

Медсестра не собрала анамнез на индивидуальную непереносимость лекарства. Она проявила медицинское невежество и безразличие к больному. При должной внимательности и предусмотрительности медсестра могла предвидеть, что реакция организма в виде анафилактического шока способна привести к смерти пациента.

Должностная инструкция обязывала медсестру оказывать первую помощь при неотложных состояниях. После инъекции медсестра не убедилась в отсутствии у пациента реакции организма на внутривенное введение лекарства и положительном эффекте.

Через непродолжительное время после инъекции она ушла и тем самым не приняла мер к оказанию первой и доврачебной помощи, хотя должна и могла это сделать.

Медсестра неправильно действовала в экстренной ситуации

Из судебной практики

Медсестра ввела пациентке назначенный препарат, после чего больная потеряла сознание. Медсестра оставила женщину на полу в коридоре, а сама побежала за помощью в детское отделение.

В отсутствие медперсонала одна из пациенток – свидетельниц происшедшего – начала сердечно-легочную реанимацию. Действия были безуспешными и привели к травме грудной клетки с переломами 9 ребер, грудины, ушибу сердца и повреждению плевры.

Дежурный врач в рабочее время уехала домой обедать. Вернувшись без врача, медсестра открыла аптечку для оказания помощи при анафилактическом шоке, но была так напугана и растеряна, что ничего не сделала.

Когда приехала врач, она не смогла поставить верный диагноз и назначила неэффективные препараты. Сердечно-легочную реанимацию врач не смогла выполнить из-за нанесенной травмы. Пациентка скончалась.

Суд приговорил медсестру к 2 годам лишения свободы условно, без лишения права заниматься врачебной или иной медицинской деятельностью (приговор Пий-Хемского районного суда Республики Тыва от 13.11.2010 по делу № 1-84/2010).

Суд признал действия медсестры ненадлежащим исполнением должностных обязанностей.

Какую нормативку использовать для разработки критериев работы медсестры , посмотрите в видеообзоре в журнале «Главная медицинская сестра»

При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи – критический фактор. При резком ухудшении состояния больной медсестра должна была поручить кому-либо, например пациентам, известить врача и начать самостоятельно мероприятия по борьбе с анафилактическим шоком (приложение).

4 совета,главной медсестре, как действовать, чтобы медсестры не растерялись в ситуации анафилактического шока:

1. Включите в должностные инструкции медсестер обязанность оказать первую и доврачебную помощь больному, в т. ч. при анафилактическом шоке.
2. Обеспечьте наличие укладок для помощи при анафилактическом шоке.
3. Разработайте инструкцию о действиях медсестер при анафилактическом шоке. Учитывайте клинические рекомендации по анафилактическому шоку Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
4. Регулярно разъясняйте действия в экстренной ситуации: как определить анафилактический шок, как купировать, когда допустимо оставить пациента и вызвать врача, а когда нет и т. д.

Образование позволяет медсестре определить анафилактический шок и оказать помощь пациенту, в т. ч. ввести необходимый лекарственный препарат, не дожидаясь прихода врача.

Суд отверг доводы защиты о том, что медсестра не имела достаточного опыта работы в лечебном учреждении и практики лечения анафилактического шока. Суд указал: недостаток опыта не исключает ответственности за неоказание помощи потерпевшей.

Медсестра перепутала ампулы и ошибочно ввела больному препарат, предназначавшийся другому пациенту. Конечно, без злого умысла, а из-за невнимательности и небрежности. Но УК РФ квалифицирует такие действия как уголовное преступление, если ошибка повлекла за собой вред здоровью.

Сегодня наш консультант - заведующий кафедрой медицинского права Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, президент Национальной Ассоциации медицинского права, главный редактор журнала "Медицинское право", доктор медицинских наук, профессор, заслуженный юрист России Юрий Дмитриевич СЕРГЕЕВ.

По небрежности...

ПРЕСТУПНО небрежное отношение медицинских работников к исполнению своих обязанностей - наиболее серьезное нарушение прав пациента. Врач не имеет права перепутать лекарства, забыть провести необходимое обследование, пропустить явные симптомы серьезной болезни, не вспомнить об опасных свойствах какого-то препарата, к примеру, при даче наркоза, забыть салфетку в брюшной полости пациента во время операции, не провести вовремя госпитализацию больного.

Уголовный кодекс часто определяет понятие "по неосторожности". Преступление признается совершенным по неосторожности в том случае, когда причинение вреда здоровью могло и не произойти, если бы медработник проявил необходимую внимательность или предусмотрительность. Иными словами, врач не осознавал, но мог осознавать в силу своего опыта и образования опасность своих действий (или бездействия).

Статьи, предусматривающие ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих обязанностей, впервые появились в отечественном праве в 1997 г. Речь идет о части 2 статьи 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" и частях 2 и 4 статьи 118 УК РФ "Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности". В зависимости от тяжести причиненного вреда предусмотрена ответственность от 2 до 5 лет лишения свободы. Может последовать дополнительная мера наказания - лишение права заниматься медицинской деятельностью в течение трех лет после отбытия основного срока.

За неосторожное причинение тяжкого вреда больному к уголовной ответственности была привлечена медицинская сестра хирургического отделения центральной городской больницы. В стационаре после операции аппендэктомии больному по назначению врача делались клизмы. Во время очередной процедуры медсестра ошибочно ввела 25%-ный раствор формалина, который вызвал ожог прямой и сигмовидной кишок. Экспертиза подтвердила, что больному были причинены тяжкие телесные повреждения в результате преступной небрежности медицинского работника.

...и самонадеянности

ИЗЛИШНЯЯ самонадеянность, как и небрежность, опасна последствиями. Врач гипотетически допускает, что может произойти что-то негативное, но легкомысленно надеется, что ничего не случится. Он не проводит какое-то дополнительное исследование, не устанавливает динамическое наблюдение за больным. "У меня уже таких сто случаев было, и все прошло нормально". А вот в сто первом окажется, к примеру, что под видом обычного ушиба ноги скрывается опасное заболевание. А проведи врач необходимое обследование и анализы, можно было бы обнаружить опухоль на ранней стадии, и не потребовалась бы ампутация конечности.

Экспертные комиссии, а также ведомственное расследование выявили, что в каждом шестом случае причиной ненадлежащей медицинской помощи стала явная недостаточная квалификация врача в сочетании с преступной самонадеянностью.

Больной поступил в отделение по поводу флегмоны левого предплечья. Врач, поверхностно осмотрев пациента, не проведя обязательных исследований крови и мочи, направил его в операционную. Без наличия необходимых, тем более жизненных, показаний к операции, не договорившись с заведующим отделением об участии анестезиолога, хирург самостоятельно решил вскрыть флегмону под масочным наркозом. В результате осложнений от наркоза больной сразу после операции, не приходя в сознание, скончался. Врач имел высшее медицинское образование, достаточный опыт работы и не мог не знать о правилах дачи наркоза, но проявил безответственность и самонадеянность. Комиссионная экспертиза в своих выводах указала врачу на грубые нарушения. Суд приговорил хирурга к 3 годам лишения свободы условно.

Как уберечься от некомпетентности

НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ, а, вернее, недостаточная компетентность, встречается среди врачей не менее часто, чем в любых других профессиях. Понятие "преступное невежество" в существующем уголовном законодательстве не определено и в судебной практике почти не используется. Хотя правильнее было бы считать невежественное врачевание тоже нарушением.

Уровень профессионализма и компетентности врача можно выяснить по количеству допускаемых им ошибок. Например, в Америке издаются специальные справочники по всем врачам, где указывается их специализация, уровень квалификации, профессиональные ошибки (если они были), количество операций, неудачные случаи лечения и т. д. Вся информация доступна пациентам. Однако в нашей стране такие данные не являются открытыми. Поэтому пациентам приходится рассчитывать на собственный опыт, знания и интуицию при выборе врача и медицинского учреждения. Определенное представление о профессионализме врача может дать, например, такая информация:

• место работы (клиническая база медицинского вуза, какого-то НИИ или обычная городская больница, поликлиника);
• наличие ученой степени;
• стаж;
• должность;
• квалификация по специальности (врач высшей или первой категории).

Однако это не значит, что не имеющий пышных регалий молодой врач не может быть профессионалом. Начинающие врачи зачастую более ответственны и информированы в вопросах современной диагностики и лечения, чем их старшие, умудренные опытом коллеги. Не менее важно то, как врач обращается с пациентами, старается ли он подробно отвечать на все вопросы. Грубость, неуважение, бестактность, невнимательность чаще всего соседствуют с непрофессионализмом. Все сведения о своей квалификации, опыте и результатах работы сам медицинский работник или его руководитель обязан предоставить пациенту. Поэтому не бойтесь задавать конкретные вопросы врачу, а затем решайте - стоит ли доверять ему свою жизнь и здоровье.

Если отказали в помощи

ПО СТАТЬЕ 124 УК РФ - "Неоказание помощи больному" - уголовные дела на врачей заводятся не часто. Случаев прямого отказа в неотложной бесплатной медицинской помощи в экстремальных ситуациях, как правило, не бывает. Если человек попал в дорожно-транспортное происшествие, упал с высоты, получил ножевое или огнестрельное ранение, сломал ногу, внезапно сильно заболел и т. д., "скорая" приедет, и первую помощь пострадавшему окажут. (Насколько быстро она приедет - это уже другой вопрос).

Но под эту же статью подпадает и необоснованный отказ принять в больницу, провести лечение, приехать на вызов к больному, если эти действия повлекли за собой вред здоровью. Такие нарушения более распространены. К уголовной ответственности за неоказание помощи были привлечены и осуждены городским судом врач станции "скорой помощи" и участковый врач. Молодая женщина, страдавшая острой двусторонней крупозной пневмонией, приехала в гости к родителям. Внезапно состояние ее резко ухудшилось, и родственники вызвали "скорую". Несмотря на выраженные признаки заболевания, крайне высокую температуру (41,4 градуса), в госпитализации женщине отказали, поскольку у нее не оказалось с собой медицинского полиса. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза установила прямую причинную связь между неоказанием помощи и смертью женщины.

Когда речь идет о спасении жизни человека, никакой полис, иной документ или деньги врач не вправе требовать. В первую очередь он должен выполнить свой профессиональный долг. Однако срочную и бесплатную медицинскую помощь вам обязаны оказать только при реальной угрозе жизни и здоровью. Когда опасность минует, бесплатно лечить вас дальше хотя и могут, но уже не обязаны. Нужно либо предъявить полис, либо оплатить лечение. Поэтому возьмите себе за правило: при любой командировке, поездке в другой город брать с собой не только паспорт, но и медицинский полис.

Отказаться приехать к больному по вызову врач не вправе ни ночью, ни в выходные, ни во время отпуска. Оправданием может быть только непреодолимая сила, помешавшая врачу: стихийное бедствие, болезнь самого медицинского работника, занятость лечением другого, не менее тяжелого больного, отсутствие транспортных средств для выезда к отдаленному месту происшествия. Впрочем, в каждом конкретном случае вопрос о том, является ли данная причина уважительной, решает суд.

По сравнению с ранее действующим УК наказание за отказ в медицинской помощи существенно (в полтора раза) увеличено - до 3 лет лишения свободы. Возможен дополнительный запрет заниматься медицинской деятельностью.

За преступления, совершенные в результате небрежности и недобросовестности, за неоказание медицинской помощи больному несет личную ответственность сам медработник, а не медицинское учреждение. Но только если удастся найти виновного и доказать его вину. Иногда это очень непросто. К примеру, если при лечении в стационаре произошло заражение гепатитом или опасной внутрибольничной инфекцией, конкретное виновное лицо установить сложно. Поэтому в некоторых случаях лучше не искать виноватого (особенно когда это практически бесполезно), а потребовать от медицинского учреждения материальную компенсацию, которая могла бы сгладить причиненный ущерб и страдания.

11.11.2014, 15:14

Очень прошу о срочной консультации. Сыну 8 месяцев 3 недели. Педиатр отправила на прививку, я выбрала платную инфанрикс гекса. В прививочном кабинете медсестра ввела иглу в ногу ребенка, когда начала вводить лекарство, то под давлением шприц выскочил из иглы и лекарство вылилось на бедро ребенку. Медсестра начала собирать лекарство с ноги ребенка с воздухом и под мои протесты ввела все в иглу. Воздуха набралось 1 мг+капельки лекарства. Я не успела остановить ее руками, так как держала вырывающегося ребенка с иглой в бедре. Я естественно срочно вызвала педиатра и заведующую поликлиники. Они попросили пока ничего не писать, сама заведующая обещала завтра навестить.
Какие последствия того что ребенку ввели лекарство собранное с ноги? Ноги не стерильно чистые, ребенок ползает. И что будет оттого что ввели воздух внутримышечно? Может что-то дать ребенку? Сын по пути домой уснул. И стоит ли куда-то обращаться?

12.11.2014, 07:52

Сын ночь провел хорошо, припухлостей на ножке не вижу. Я так понимаю кислород если даже попал должен рассосаться?
Переживаю только за то что был введен раствор разлитый по ножке, не может ли быть заражения? И как дальше прививаться? Считать ли эту прививку сделанной, если возможно ничего не попало или может половина дозы?

12.11.2014, 08:45

Наблюдение, заранее ничего предпринимать нет необходимости.
Далее - по графику.

12.11.2014, 08:50

12.11.2014, 09:44

Техника введения вакцины по Вашему описанию, конечно же нарушена.
Активных действий предпринимать не нужно, никаких компрессов, мазей и пр. - просто наблюдаем. Местная поствакцинальная реакция (покраснение, уплотнение) может быть и это не обязательно "заражение", возможно и обычная/нормальная реакция на прививку. В Вашем случае при появлении припухлости в месте инъекции - можно и врачу показать, можно в том же вакцинальном центре где делали прививку или педиатру по месту жительства.
Эту прививку считать сделанной, никаких дополнительных доз этой вакцины не требуется.
В правовом отношении не подскажу, вопросы задавайте в соответствующем разделе, но думаю, что жалобы на "криворукость" медсестры руководству клиники будет достаточно (если обойдется без осложнений, конечно же), ну и само собой впредь это учреждение с ненадлежащей подготовкой персонала избегайте.
Следующая вакцинация в обычные сроки (если нужен график выкладывайте полную информацию по уже сделанным вакцинам) в другое бедро.
Спасибо! Прививка сделана в в поликлинике по месту жительства. А сколько по времени наблюдать ребенка, в какие сроки могут возникнуть последствия или "заражение"?
И когда уже можно ребенка купать и гулять? Нам сказали на следующий день уже можно, т.е сегодня вечером?

12.11.2014, 11:31

воздух, введенный в мышцу - просто всосется в кровь
основные проблемы - негрубое нарушение асептики, но огранизм скорее всего справится с этим сам, и потеря части препарата,но если бОльшая часть все же была введена - вакцину можно считать введенной

Распаривать ножку я бы не стал 2 суток (горячая ванна), а подмывание и душик - без ограничений
гулять тем более можно
следить за местной реакцией и общим самочувствием
но 9 к 10 что с ребенком не случится решительно ничего, это просто неприятный инцидент, не нагнетайте

Трехлетняя Юля Антонович попала в больницу в ночь с 9 на 10 мая. После укола девочка стала синеть и задыхаться: ее откачали реаниматологи. Родственники рассказывали, как ребенка поили биофлором из шприца, и подозревали, что медики напутали и вкололи препарат в вену. В понедельник главврач больницы подтвердил эту информацию. Он сообщил, что медсестра, делавшая инъекцию, уволена.

- Да. К большому сожалению, инцидент с правильно назначенным, но неправильно введенным ребенку медпрепаратом действительно имел место, - рассказал zarya.by главврач Ганцевичской ЦРБ Вадим Сошко.

По информации медиков, девочке был поставлен диагноз «острая респираторная вирусная инфекция с кишечным синдромом». Среди прочих назначенных препаратов был биофлор для сохранения кишечной флоры. Один миллилитр этого препарата около 9 утра и ввела в вену девочке медсестра терапевтического отделения. Медсестра сразу же поняла ошибку и извлекла катетер из вены (в нем находилась основная часть препарата - 0,7 миллилитра), доложив обо всем лечащему врачу. После этого ребенок попал в реанимацию.

Девочка по-прежнему находится в столичной инфекционной больнице. По словам ее папы, состояние Юли удовлетворительное.

- Послезавтра Юлю уже выписывают, все хорошо, - добавляет бабушка девочки.

По данному факту Минздрав проводит служебное расследование. Также проверку проводят сотрудники правоохранительных органов (отец девочки написал заявление в прокуратуру, к проверке подключились и органы внутренних дел).

- К нам поступило обращение на рассмотрение. Опрошен отец ребенка, опрошены медработники, бабушка. И назначена судмедэкспертиза, - подтвердил информацию официальный представитель УВД Брестского облисполкома Сергей Дученко.

Напомним, о том, что ребенку стало плохо в Ганцевичской центральной районной больнице, сообщила тетя трехлетней Юли на форуме портала doktora.by. Onliner.by связался с родственниками девочки и узнал подробности.

- Дочка отравилась 9 мая. То ли коктейль выпила, то ли еще от чего-то, как теперь проверишь, почему все случилось. Ей было плохо, и ночью мы вызвали скорую, - рассказал папа девочки Вадим.

- Ей ставили капельницы, давали этот биофлор, - добавляет его сестра Алеся. - А поскольку она слабенькая, маленькая, то лекарство ей вливали в рот прямо из шприца. И где-то ночью, когда Юля спала, пришла медсестра снова поить ее лекарством. Ей было жалко будить Юлю. Она оставила шприц с лекарством без иголки, без крышки на ложке возле кровати. Сказала, мол, либо меня позовете, либо сами вольете, когда проснется.

Вадим говорит, что утром ушел домой помыться и переодеться. Мама девочки пошла в другое отделение проведать старшего ребенка, который лежит в больнице с воспалением легких. С Юлей осталась бабушка. Родственники говорят, что с утра как раз была пересменка.

- Пришла уже другая медсестра. Она попросила маму отойти, сказала: «Вы мне мешаете». Она вроде бы что-то делала с капельницей, что-то вводила. А когда отошла, то бабушка увидела, что у девочки начались судороги, посинели ручки и ножки, - говорит вторая бабушка девочки Людмила Михайловна. - Тут же пришел врач, привел медсестру и стал спрашивать, мол, что вы делали. Она говорила про то, что собиралась промыть катетер. И не отрицала, что использовала оставшийся на тумбочке шприц. Врач сразу же поставил Юле капельницу, сразу же вызвали реанимационную бригаду, приезжали даже из Барановичей.