СанПин. Санитарные нормы и правила

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

1.2. Настоящие санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070); Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25); «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 года N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, ст. 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 05.07.2004, N 27, ст. 2711; 30.08.2004, N 35, ст. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч. 1), ст. 5583; 02.01.2006, N 1, ст. 10; 06.02.2006, N 6, ст. 640; 01.01.2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст. 5084).

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возлагается на территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Используемые сокращения

ВГВ — вирус гепатита В

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ДОУ — детские образовательные учреждения

ИФА — иммуноферментный анализ

КИЗ — кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

«Носители» HBsAg — лица с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови

ОГВ — острый гепатит В

ПТГВ — посттрансфузионный гепатит В

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ХГВ — хронический гепатит В

HBsAg — поверхностный антиген ВГВ

HBeAg — конформационно измененный ядерный антиген ВГВ

3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом В.

3.1.1. Острый гепатит В (ОГВ) — широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

3.1.2. Хронический гепатит В (ХГВ) — длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание — цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основным критерием для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

3.2. Окончательный диагноз острого и хронического гепатита В устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и серологических данных.

3.3. Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «носители» ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

3.4. Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных — источниками являются больные ХВГ, «носители» HBsAg.

3.5. Период заразительности источника.

В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001мл сыворотки, содержащей ВГВ.

3.6. Пути и факторы передачи ГВ.

ГВ может передаваться как естественными, так и искусственными путями.

3.6.1. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся:

— перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

— инфицирование во время половых контактов;

— передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

3.6.2. Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно- профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ.

В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

IV. Лабораторная диагностика гепатита В

4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, E-aнтиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.

Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg, анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.

4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

V. Выявление больных гепатитом В

5.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

5.2. Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, «носителей» HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями.

5.3. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения (приложение).

5.4. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год.

5.5. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала.

VI. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В

6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.

6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ.

6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.

VII. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В

Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ

7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции

7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10-14 дней после выписки.

Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

«Носители» HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется, врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.

7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.

Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ.

7.1.2.2. Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.

7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.

7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц

7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя.

7.1.3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции.

7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

VIII. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В

8.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

8.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ.

8.3. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

8.3.1. обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников проводится в сроки, согласно приложению;

8.3.2. обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

8.3.3. обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

8.3.4. обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ;

8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:

8.4.1. выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

8.4.2. вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу;

8.4.3. учет случаев получения микро-травм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.

IX. Профилактика посттрансфузионного гепатита В

9.1. Основой профилактики посттранфузионного гепатита В (ПТГВ) являются своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов в соответствии с установленными требованиями.

9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

9.2.1. обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

9.2.2. проведение врачебного, серологического и биохимического обследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ — в соответствии с нормативно-методическими документами;

9.2.3. запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

9.2.4. внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

9.2.5. немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.

9.3. Не допускаются к донорству лица:

9.3.1. перенесшие в прошлом ГВ независимо от давности заболевания и этиологии;

9.3.2. с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

9.3.3. с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

9.3.4. с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

9.3.5. лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg;

9.3.6. имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

9.3.7. перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

9.3.8. наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

9.4. Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, проводятся:

9.4.1. ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров — «носителей» HBsAg;

9.4.2. пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

9.4.3. диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

X. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных — носителей вирусного гепатита В

10.1. Обследование беременных проводится в периоды, указанные в приложении.

10.2. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ — в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

10.3. Новорожденным, родившимся от матерей — носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

10.4. Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

10.5. При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с главой VII.

10.6. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин — «носителей» HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

XI. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания

11.1 Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических) независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целостности кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным требованиям.

11.3. Организация и проведение производственного, в том числе лабораторного контроля, возлагается на руководителя организации бытового обслуживания.

XII. Специфическая профилактика гепатита В

12.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

12.2. Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.

www.sisterflo.ru

Новый санпин по вирусному гепатиту а

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа — обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта — полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител — целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов. Правила СанПин

Профилактика гепатитов разного типа проводится в зависимости от способа передачи. Проводимые мероприятия регулируются Санитарно-эпидемиологическими правилами.

Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов A, B, C, D, E, F и G несколько отличаются друг от друга в зависимости от способов передачи той или иной инфекции. Соответствующие меры профилактики гепатита каждой группы устанавливаются санитарно-эпидемиологическими правилами:

СП 3.1.2825-10 – «Профилактика вирусного гепатита A»;

СП 3.1.1.2341-08 – «Профилактика вирусного гепатита B»;

СП 3.1. 3112-13 – «Профилактика вирусного гепатита C».

На профилактику вирусных гепатитов группы D, E, F и G официальные санитарно-эпидемиологические правила в нашей стране не установлены, поскольку гепатит D возникает только в присутствии вируса гепатита B; гепатит E обычно встречается в Центральной Азии и африканских странах; гепатиты F и G встречаются в мире крайне редко и пока недостаточно изучены.

Наиболее эффективным способом защиты от вирусных гепатитов (за исключением гепатита C) является вакцинация.

Мероприятия по профилактике вирусного гепатита A:

Вакцинация против гепатита A;

Контроль качества потребляемой воды и продуктов питания;

Соблюдение личной гигиены;

Поддержание канализационных и водопроводных сетей в надлежащем состоянии (устранение аварий, замена участков, дезинфекция и промывка);

Санация нецентрализованных источников и систем водоснабжения;

Очистка и санация нецентрализованных систем канализации (туалетов, выгребных ям);

Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания.

Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов B и C:

• Вакцинация против гепатита A и B;
• Пропаганда сексуального воздержания в подростковом возрасте;
• Информирование населения о рисках, вызванных беспорядочными половыми связями;
• Пропаганда защищённого секса (с применением презервативов и др. средств барьерной контрацепции);
• Информирование населения о рисках заражения гепатитом при потреблении инъекционных наркотиков;
• Контроль за надлежащим выполнением процедур по предстерилизационной очистке, стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (шприцов, хирургических и стоматологических инструментов);
• Контроль за надлежащим проведением процедуры по переливанию донорской крови и её компонентов;
• Контроль за оказанием медицинской помощи в сфере акушерства и гинекологии;
• Постконтактная профилактика профессионального инфицирования вирусными гепатитами B и C;
• Контроль за соблюдением мер профилактики в сфере оказания услуг татуирования (нанесения татуировок), пирсинга, маникюра, педикюра, эротической релаксации.

Мероприятия по профилактике вирусного гепатита D сводятся главным образом к вакцинации населения против гепатита B, поскольку вирус гепатита D способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B.

Мероприятия по профилактике вирусного гепатита E включают в себя комплекс мероприятий по профилактике вирусных гепатитов A, B и C. Напомним, что механизмы передачи вируса гепатита E могут быть как фекально-оральными (с загрязнённой водой и продуктами питания), так и гемоконтактными (через кровь).

Мероприятия по профилактике вирусных гепатитов F и G отдельно не проводятся – для защиты от гепатитов этой группы достаточно проводить профилактику гепатитов A, B и C. Вирусные гепатиты F и G распространены довольно редко и не представляют угрозы для населения в целом.

Новый состав аптечки Антиспид в — по СанПиН 2826 10

Как защитить себя от ВИЧ, СПИДа и гепатита

Смертельно опасные заболевания, гепатиты, СПИД и ВИЧ, передаются обычно через кровь или половым путем. Но возможны непредвиденные ситуации (аварии, несчастные случаи и т.д.), в результате которых травмированный человек не в состоянии сообщить, что он инфицирован. Как быть? Как помочь человеку при этом не нанести себе вреда? Ведь на вид невозможно определить, есть у него заболевание, угрожающее жизни другого, или нет. Для таких случаев разработана аптечка #171;Антиспид#187; с новым составом по СанПиН — г. Она необходима для того, чтобы максимально снизить риск заражения гепатитом, СПИДом или ВИЧ здорового человека при оказании первой помощи пострадавшему. Существует рекомендованный состав аптечки #171;Антиспид#187; в — г. по СанПиН 2826 10. В нее входят следующие компоненты:

Все перечисленное необходимо поместить в бокс для хранения с маркировкой. Все препараты должны соответствовать сроку годности.

Кто должен иметь аптечку «Антиспид»

Такая аптечка #171;Антиспид#187; в -, с составом по СанПиН, необходима в крупных организациях где большой штат сотрудников и не только. Например:

Следует помнить, что содержание аптечки предназначено не для лечения, а для того, чтобы обезопасить себя же от заражения страшными недугами. В состав аптечки #171;Антиспид#187; в — годах по СанПиН 2826 10 входят обеззараживающие компоненты, которые могут продезинфицировать участки кожи, слизистой, остановить кровь, и при этом защитить инфицирования.

При оказании помощи нужно одеть ватно-марлевую повязку, перчатки хирургические и, если есть, специальные очки, защищающие от попадания инфекции на слизистую глаза. Следует помнить, что нужно быть бдительными и осторожными при оказании первой помощи.

luchshijlekar.ru

7 экстренных профилактических действий при гепатите В согласно Санпину

Гепатитом группы В или сывороточным гепатитом называют распространённое вирусное заболевание, которое остро поражает печень, что в дальнейшем приводит к отмиранию клеток и тканей органа и, как следствие, к летальному исходу в случае игнорирования лечения. Данный недуг встречается примерно у двух миллиардов человек, из которых около двух миллионов заражённых умирает каждый год. Главным способом инфицирования считается заражение через кровь. Для того чтобы не стать жертвой болезни, необходимо соблюдать профилактические меры, подробно о которых можно узнать в статье.

Общие положения: формы, проявляемая симптоматика, способы инфицирования и диагностика гепатита группы В

Вирусное заболевание печени группы В может проявляться в трёх основных формах:

Иммунная система человека имеет свойство сама распознавать, оккупировать и утилизировать большое количество клеток патогенного характера. Наличие сильного иммунитета у заражённого свидетельствует о более ярком и остром проявлении симптоматики заболевания.

Инфицирование вирусом В можно распознать по следующим симптомам:

• снижение интереса к еде;
• повышение уровня билирубина в составе крови;
• головные боли;
• головокружение;
• незначительное повышение температуры тела (до 38 градусов Цельсия);
• ощущение тяжести и боли в правом подреберье;
• слабость, недомогание и сонливость;
• ощущение подташнивания;
• рвотные действия;
• горечь в ротовой полости и неприятная отрыжка;
• отёчность конечностей;
• потеря массы тела;
• диарея;
• болевые ощущения в мышцах и суставах;
• наблюдается увеличение органа печени и селезёнки;
• желтушность кожных покровов и глазных белков;
• тёмный оттенок мочи (цвет нефильтрованного пива);
• светлый фекалий;
• кровоточивость дёсен.

Опасность заражения гепатитом данного вида для человеческого организма заключается в том, что вирус В (как и вирус hcv) содержит в себе дезоксирибонуклеиновую кислоту, которая способна за короткий промежуток времени поразить весь орган печени, а также без необходимой терапии развить цирроз и онкологическую опухоль.

Инфицирование человека может произойти следующими способами: через контакт с заражённой кровью (например, при использовании одного шприца группой людей), при сексуальном контакте без средств контрацепции, а также в процессе рождения. Немаловажно, что подхватить вирус можно и при посещении тату-салонов, стоматологических и косметических кабинетов, студий маникюра и педикюра, где работает неквалифицированный и безответственный персонал, который способен пренебрегать нормами и правилами санпин.

Для диагностирования развития у человека вирусного гепатита В необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Выслушав жалобы, проведя опрос и осмотрев пациента, врач назначит ряд следующих стандартных лабораторных мероприятий:

• Биохимический анализ крови.
• Анализ на свёртываемость крови.
• Исследование полимеразной цепной реакции для выявления возбудителя симптомов.
• Иммуноферментное обследование.
• Общеклиническое обследование.
• Исследование иммунитета пациента.
• Биопсия печени.
• Ультразвуковое исследование органа печени.
• Томография брюшной полости.

Для точного диагностирования заболевания санпин предусматривает выявление серологических маркеров инфицирования В-вирусом. К таким маркерам относят: HBsAg, анти-HBclgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе и ДНК вируса В.

Однако стоит помнить, что болезнь всегда лучше предупредить, чем её лечить. Поэтому очень важно каждому соблюдать меры профилактики.

Виды профилактических мер при вирусных заболеваниях печени

Профилактические меры разработаны для того, чтобы устранить распространение заболевания, а также для предупреждения появления очагов вируса. Основная цель – минимизировать количество людей, которые являются носителями, для того, чтобы снизить вероятность заражения новых лиц.

Профилактика не является гарантией того, что человек находится под надёжной защитой от инфицирования гепатитом вируса В. Данная санитарная мера позволяет лишь сократить число больных и облегчить течение болезни в случае заражения.

На сегодняшний день медики разработали два вида профилактики:

Неспецифическая форма профилактических мер подразумевает предостережение заражения данным заболеванием в бытовых условиях, а также соблюдение правил личной гигиены.

• регулярное и тщательное мытьё рук и лица антибактериальными средствами;
• обработка и промывание овощей и фруктов перед употреблением в пищу;
• использование индивидуальных предметов личной гигиены (зубной щётки, пинцета, пилочки, бритвенных станков);
• наличие одного полового партнёра или партнёров, в здоровье, чьих есть 100%-я уверенность;
• воздержание от незащищённого орального и анального сексуального контакта;
• устранение наркотической зависимости;
• применение мер по терапии заболеваний, которые вызваны избытком токсичных веществ;
• индивидуальное использование одноразовых шприцов;
• ведение активного здорового образа жизни, соблюдение правильного питания и питьевого режима для поддержания иммунной системы.

Специфическая форма профилактических мер в первую очередь предусматривает иммунизацию, то есть проведение вакцинации против гепатита В. Вакцины широко представлены на фармакологическом рынке. Они могут быть отечественного производителя или импортные. Одними из распространённых препаратов являются: Хибарикс, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетраксим, Энджерикс, Регевак В. Как одни, так и другие вакцины способны эффективно защитить иммунитет человека. Разница между лекарствами заключается в стоимости, стране производителя и в количестве реактогенных показателей (чем ниже уровень, тем минимальнее риски возникновения осложнений и последствий).

Вирусное заболевание органа печени группы В на данный момент не имеет конкретных лекарственных препаратов, однако имеет эффективную вакцину.

Важно отметить то, что процедура вакцинации рекомендуется врачами для новорождённых детей, особенно если мать является носителем вируса В.

Экстренные профилактические действия

Под экстренными профилактическими действиями стоит понимать немедленное блокирование и утилизация В-вируса уже инфицированного человека на первом этапе развития заболевания.

К основным группам риска, которые нуждаются в экстренной профилактике, относят следующих людей:

• Наркозависимые и токсикоманы.
• Люди, проживающие в одной квартире с носителем вируса В.
• Лица, которые были подвержены сексуальному насилию.
• Пациенты, которые нуждаются в регулярном переливании крови.
• Люди нетрадиционной ориентации.
• Новорождённые дети, мать которых является носителем вируса данного заболевания.
• Медицинские сотрудники, учащиеся медицинских институтов, колледжей, университетов.

Как правило, инфицирование происходит при контакте заражённой крови с повреждённым кожным покровом, слизистой поверхностью здорового человека.

Экстренные меры должны быть приняты не позже чем через две недели после контактирования с заражённой кровью. Применение вакцины рекомендовано сразу после получения результатов анализов из лаборатории, и ещё два раза через каждые 90 дней. Данная мера позволит максимально снизить риски заражения крови вирусом группы В.

Люди, которые имеют ослабленный иммунитет или те, кто проходит иммуносупрессивное лечение, нуждаются в прививании увеличенной дозы, а также вакцинация проходит на несколько инъекций больше.

Стационарная профилактика

Оказание профилактических мер в стационаре является важным не только для медицинского персонала, но и для самих пациентов.

К основным из них относят:

• Наличие сведений о тех людях, с которыми был в контакте инфицированный пациент, а также о месте, где возможно было осуществлено заражение. Эти данные нужны при диагностировании заболевания, чтобы более точно установить порядок профилактических мер.
• Уделение внимания всей проявляющейся симптоматике, даже несущественной, чтобы выявить скрытые патологии вирусного заболевания печени.
• Исследование состояния здоровья людей, которые находятся в группе риска. В первую очередь анализируются данные крови на антитела к частицам вируса В, изучаются антигены, показатели активности АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), фрагменты дезоксирибонуклеиновой или рибонуклеиновой кислоты вируса.
• Соблюдение всех санитарных правил и норм при исследовании материала заражённой крови.
• Тщательное обследование медицинских работников при приёме на работу, а также дальнейший контроль состояния здоровья каждые три-шесть месяцев.
• Проведение вакцинации гепатита В заражённых и медицинского персонала.
• Применение процедуры по переливанию крови в крайних случаях (когда существует угроза жизни пациента).
• Тщательное исследование материала крови, продуктов крови на присутствие в ней инфекций, а также на контроль карантина.
• Строго запрещено переливание крови разным пациентам из одного медицинского пакета.
• Необходимы подготовительные действия перед обработкой клеток крови.
• Тщательное обследование тканей органов на присутствие антител, особенно печени, предназначенные для пересадки.
• Добросовестное выполнение мероприятий по стерилизации, очищению и дезинфекции медицинского инструментария, а также исключение повторного использования одноразовых предметов.
• Приём анализов медицинскими работниками с соблюдением всех санитарных правил (использование маски, перчаток, халата, одноразовых приборов).
• Проведение профилактических бесед с работниками медицинских учреждений.

Профилактика вирусного заболевания печени у детей

Профилактические мероприятия у детей не особо отличаются от мер для взрослых. Родителям необходимо внимательно следить за личной гигиеной ребёнка (особо это касается тех людей, где есть инфицированный член семьи), регулярно мыть антибактериальными средствами руки, следить за тем, что попадает в ротовую полость (особенно это касается детей младшего возраста, когда только начинается познание мира).

Также важно обращать внимание на то, чтобы оказание услуг ребёнку у парикмахера, стоматолога, в салоне красоты (например, при прокалывании ушей) было осуществлено одноразовыми инструментами. В случае если это невозможно по каким-либо причинам, стоит отказаться от такой услуги или, в крайнем случае, попросить работника провести дезинфекцию и тщательную обработку предметов на глазах родителя. Данная мера обезопасит здоровье ребёнка от заражения различными инфекциями (необязательно это касается вируса гепатита группы В).

Также важно учесть и то, что у новорождённого малыша может быть инфицирована сама мама, где исключение общения не совсем возможно.

Профилактикой вирусного гепатита В станет исключение периода кормления материнским молоком. Дети, появившиеся на свет от матери-носителя, нуждаются в обязательной вакцинации в первые часы жизни.

Стоит отметить, что вакцина, которая предназначена для новорождённых, не имеет в химическом составе соединений ртути.

В случае когда у родителей появляются первые подозрения на инфицирование ребёнка В-вирусом, необходимо срочно обратиться в больницу. Важность этой профилактической меры велика, так как дети имеют нестабильную и неокрепшую иммунную систему, из-за чего заболевание может стремительно поразить весь организм и привести к летальному исходу.

Профилактические меры у беременных женщин

Беременная женщина, которая является носителем вируса, может родить здорового ребёнка. Однако для этого необходим регулярный и тщательный контроль состояния здоровья самой женщины и её плода у специалиста.

Также к мерам профилактики стоит отнести следующее:

• Назначение лечащим врачом иммуноглобулина против вирусного заболевания печени группы В (дозировка от 0,05 до 0,07 мл/кг два раза: в течение первой недели и спустя месяц).
• Проведение скрининга на гепатит В в первом и третьем триместре.
• Проведение пассивных профилактических мер Гепатектом в первую неделю после контакта с заражённым пациентом.
• Введение рекомбинантной вакцины против развития заболевания печени.
• Отказ от кормления грудью после рождения ребёнка.

Инфицирование на ранних сроках не оказывает пагубного воздействия на развитие плода. Вероятность передачи вирусной инфекции плоду в интервале от 9 до 25 недель составляет около 6%. Наибольшую опасность представляют последние три месяца беременности, там вероятность внутриутробного инфицирования ребёнка возрастает до 65%. Профилактика в данном случае заключается в своевременной вакцинации.

Профилактика гепатита В у медицинского персонала

Работники медицинских учреждений являются одними из первых, кто находится в постоянной группе риска заражения вирусом В. По этой причине каждый представитель обязан своевременно проходить иммунизацию, которая может носить плановый и экстренный характер.

Экстренная вакцинация проводится при случайном контакте с заражённой кровью или с её продуктами. Плановое прививание происходит в установленные сроки по соответствующему графику.

Основными мерами предостережения инфицирования В-вирусом у медиков являются:

1. Соблюдение санитарных норм и правил (ношение маски, перчаток, халата, нескользкой обуви).
2. Использование одноразовых и стерильных материалов.
3. Изучение амбулаторных карт больных с целью получения информации о способах, месте заражения, а также о проявляемых признаках и симптомах.
4. Своевременная уборка и дезинфекция рабочего места.
5. Плановая стерилизация медицинского инструментария.
6. Регулярная сдача в лабораторию экземпляров крови и контролирование всех показателей, особенно маркеров вирусов.
7. Мытьё рук антибактериальными и дезинфицирующими средствами после каждого осмотра пациентов.
8. При попадании на кожу или слизистую ротовую или носовую поверхность инфицированного материала работнику необходимо немедленно провести полоскание рта 70% спиртовым раствором или промывание носовых пазух 0,05% раствором марганцовокислого калия. Если контакт произошёл с глазами, то профилактической мерой станет промывание раствором из марганца. После этих мер работник обязан пройти обследование и сдать анализы.

Профилактика посттрансфузионного заболевания печени, вызванного вирусом В

Санпин предусматривает профилактику посттрансфузионного гепатита, вызванного вирусом В. Главная её мера – это выявление инфекционных источников на ранних этапах, а также соблюдение специального режима против развития эпидемии в донорских организациях.

Профилактические действия предполагают:

9. постоянное обследование состояния здоровья персонала медицинского учреждения, которое занимается забором, проверкой и хранением донорского материала;
10. проведение осмотра и сбор всех необходимых анализов у доноров, как активных, так и резервных при помощи высокочувствительных приборов, где важными показателями являются уровень билирубина в крови, активность АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), а также анализируются фрагменты дезоксирибонуклеиновой или рибонуклеиновой кислоты вируса;
11. установление карантина в случае обнаружения заражённой крови и её продуктов;
12. информирование органов санитарно-эпидемиологического надзора обо всех случаях, с целью проведения оперативных работ.

При отказе доноров проходить предварительное обследование с целью профилактики необходимо исключить забор биологического материала медицинскими работниками.

Также в качестве профилактики к донорству крови не допускаются следующие лица:

13. перенёсшие ранее вирусное заболевание;
14. имеющие в кровяной сыворотке маркеры данного вируса;
15. с болезнями органа печени хронической формы;
16. имеющие патологии очистительного органа;
17. проживающие с инфицированным человеком;
18. перенёсшие переливание крови и её составляющих в течение последнего полугодия;
19. пережившие хирургические вмешательства за последние 6 месяцев;
20. имеющие тату, которые были сделаны в течение последнего полугодия;
21. проходящие терапию при помощи использования иголок в течение полугода с момента окончания процедур.

Общая профилактика вирусного гепатита В санпин представляет собой комплекс мероприятий, которые нацелены на минимизацию вероятностей инфицирования при случайном контакте с чужой кровью, контроль добросовестного отношения к своей работе персонала медицинских учреждений. Также сюда относится соблюдение правил личной гигиены и мер безопасности в половой сфере, избавление от наркотической зависимости, в случае её наличия, и своевременная вакцинация, которая создаёт иммунитет к гепатиту В на 10-15 лет.

Как передается и лечится гепатит А

У многих возникает вопрос: что такое болезнь грязных рук, или желтуха, или же гепатит А, как передается, в чем заключается лечение и как предотвратить заражение? Нет ничего удивительного и сложного в процессе приобретения этой болезни, достаточно просто съесть пищу или выпить воду с данной инфекцией для запуска механизма быстрого заражения. Гепатит А дает серьезные осложнения, которые могут закончиться смертью пациента.

Гепатит А — это острая бактериальная инфекция, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). Он отвечает за процессы воспаления и повреждение печеночных клеток.

В мировом масштабе в год регистрируется около 1,2-1,4 млн случаев заболевания, 20% больных требует абсолютной госпитализации. Смертность низкая и составляет 0,6-2,1%.

Источник попадания в организм

Как можно заразиться гепатитом? В 95% случаев заражение происходит путем потребления:

22. продуктов, например, мытых в инфицированной воде — овощей, фруктов, рыбы, морепродуктов;
23. воды, загрязненной инфицированными фекалиями.

В редких случаях заражение ВГА может передаваться:

24. через незащищенный половой контакт;
25. при тесном контакте с инфицированными людьми (человек может заразиться гепатитом А в течение 7-ми дней после появления симптомов болезни), при постоянном нахождении с носителем вируса;
26. возможны и другие пути передачи, возникающие при нарушении целостности тканей (через кровь).

Гепатит А передается часто от детей к взрослым. У них же, в свою очередь, инфицирование сопровождается тяжелыми симптомами. У маленьких детей не наблюдается желтушная кожа при заболевании. Более 40% пациентов в возрасте старше 40 лет требует госпитализации. У 10-20% больных после выздоровления наблюдается рецидив заболевания.

Как передается гепатит А другими путями? К категории людей, наиболее уязвимых к инфекции гепатита А, относятся сотрудники организаций по эксплуатации канализации. Кроме того, люди, работающие в сфере здравоохранения, в детских яслях, садах и в армии, находятся в группе риска. Вероятность получения инфекции вирусного происхождения повышается во время визита в страны, где эта болезнь по-прежнему является распространенной. В частности, это страны Восточной Европы, области Средиземноморья и России.

Проявление симптомов

Механизм передачи и проявление вируса в организме человека длится от 15 до 50 дней (в среднем около 30 дней). После этого времени появляются симптомы болезни, хотя иногда после передачи гепатита болезнь возникает бессимптомно. Такое может произойти у 90% детей до 5-го года жизни. Если вирус передается взрослым людям, симптомы заболевания обычно усиливаются.

За 6-7 дней до появления полной формы заболевания могут возникнуть первые симптомы: грипп, тошнота, диарея. Затем появляется наиболее характерный и видимый симптом болезни — желтуха (определяемая желтым оттенком кожи и белков глаз), которая может сопровождаться увеличением печени. Это происходит потому, что в организме повышается выработка желтого пигмента — билирубина. Желтуха исчезает примерно через месяц.

Кроме того, появляются:

27. плохое самочувствие и слабость;
28. лихорадка;
29. отсутствие аппетита;
30. тошнота и рвота,
31. болевые ощущения в животе, мышцах и суставах;
32. зуд кожи;
33. темный цвет мочи.

Острые проявления болезни проходят обычно через несколько дней.

Вакцинация как защита от вируса

Единственным эффективным способом профилактики гепатита А является вакцинация. После полного цикла вакцинации в организме образуются антитела, которые могут защитить от вируса. Необходимы две дозы вакцины для защиты от гепатита на всю жизнь, применяемые по схеме 6 — 12 месяцев.

Следует знать, что в соответствии с действующей программой вакцинации против гепатита А, иммунизация рекомендуется:

34. лицам, живущим в странах с высоким и средним выявлением данного заболевания;
35. лицам, занятым в производстве и дистрибуции продуктов питания, в удалении отходов и жидких нечистот, а также при ремонте и обслуживании устройств, предназначенных для этой цели;
36. детям дошкольного, школьного возраста и молодежи, которые не болели гепатитом А.

Диагностика заболевания и способы лечения

В случае подозрения на гепатит выполняется исследование крови на вирус гепатита А. Если инфицирование имело место, в плазме крови отмечается повышенная активность ферментов аланина, наблюдается увеличение концентрации билирубина. Окончательная диагностика и клиника гепатита А ставится на основании результатов серологического исследования, которое проводится для определения антител.

Данное заболевание проходит самостоятельно, в течение максимум 6-ти месяцев. Нет препарата, который предназначен для ликвидации вируса в организме. Больному рекомендуется ограничение физической активности, правильное питание и гидратация. В случае усиленного зуда пациенту можно давать принимать холестирамин.

Осложнения, вызванные гепатитом А, весьма опасны и могут привести к смерти. К ним относятся холестатическая желтуха, аплазия костного мозга, острая анемия, гемолитический гепатит.

Кроме того, могут возникнуть рецидивы (в 10-20% случаев). Инфекция (ВАГ) не приводит к развитию хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Диета и инфузионная терапия

Подходящая для взрослых диета должна содержать суточную дозу питательных веществ в 2000 ккал (70% легкоусвояемых углеводов, 10-20% жира и 10% белка) с постепенным расширением в соответствии с индивидуальной переносимостью. Вернуться к нормальному питанию можно после шести месяцев. В случае симптомов: сильной рвоты и обезвоживания организма, необходимо кормление через зонд или парентеральное введение. Алкоголь лучше исключить из рациона в период лечения.

Во время острого проявления болезни следует избегать препаратов, метаболизирующихся в печени или вызывающих холестаз.

Следует придерживаться профилактических мер:

37. соблюдать правила гигиены во время приготовления пищи;
38. употреблять блюда после термической обработки (вареные, печеные, жареные);
39. избегать плохо прожаренного мяса, также мяса ракообразных, не покупать еду на уличных лотках;
40. пить только воду в бутылках или кипяченую воду (особенно во время пребывания за границей);
41. защищать пищу от насекомых.

Обезвредить источник инфекции достаточно трудно в период активации вируса. Необходимо выявить болезнь на ранней стадии заболевания.

Для пресечения путей по распространению инфекции стоит соблюдать правила гигиены при производстве и приготовлении пищевых продуктов, а также употреблять здоровую, чистую воду.

Повышение иммунитета необходимо, чтобы организм противостоял инфекции. Укрепление иммунитета проводится с помощью введений Гамма-глобулина человека детям до 14 лет в случае контакта с больным гепатитом А или профилактическими вакцинациями против данного вируса.

Вирус гепатита А имеет свои особенности, он устойчив во внешней среде и передается алиментарным путём и попаданием инфекции через рот, пищу, грязную воду. Наибольшее распространение инфекция получает в густонаселенных территориях, не отвечающих нормам санитарии.

Для исключения заражения и соблюдения необходимых мер при вспышке инфекции, принят специальный СанПиН по вирусному гепатиту А. В большинстве случаев заболевание имеет положительный исход, но для тех, кто уже болеет гепатитом В и С, последствия могут быть серьёзными.

Для исключения передачи вирусного заболевания и его появления разработаны специальные санитарные правила

Санитарно-эпидемиологические правила по гепатиту

Для исключения передачи вирусного заболевания и его появления разработаны специальные санитарные правила, они необходимы для всего населения, организаций и предпринимателей, независимо от статуса.

Свод обязательных положений содержится в специальном документе - СП 3.1.2825-10 под названием “Профилактика вирусного гепатита А”. Санпин утверждён Постановлением главного санврача №190 от 30.12.10г.

Новые санитарные правила содержат разъяснения:

• порядка определения острого заражения;
• что является источником;
• какие эпидемиологические мероприятия проводятся при заболевании;
• профилактические меры по исключению риска заражения;
• как проводится лабораторная диагностика вируса.

Надзор

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм осуществляет ряд государственных органов. В их задачи входят следующие функции:

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм осуществляет ряд государственных органов

• Надзор за качеством работы социально важных объектов, от состояния которых зависит здоровье населения. К таким объектам относятся: ресурсы водоснабжения, сооружения по очистке сточных вод, водопроводные каналы и канализация, детские, лечебные и др. предприятия.
• Контроль за внешней средой с применением лабораторных исследований. С помощью анализов взятых образцов, работники служб определяют количество вирусов бактерий в водных источниках, антигена ВГА, энтеровирусов и других инфекционных агентов.
• Оценка связи между санитарными условиями населенных пунктов и случаев заболеваемости населения.
• Прогноз процента заболеваемости и возможности возникновения эпидемии.
• Мониторинг качества и результативности принятых мер и осуществляемого контроля.
• Наблюдение за эпидемиологической чистотой улиц, мест общественного пользования, заведений общепита, магазинов, и др. объектов.

Профилактические меры

В соответствии с санитарными правилами СП 3 1 2825-10, меры по профилактике вирусного гепатита А направлены на прекращение возможности инфицирования от источника заражения и обеспечение населения вакцинацией. К таким мероприятиям относятся:

• Организация санитарного порядка в населенных пунктах (уборка улиц, утилизация мусорных отходов).
• Мониторинг водных источников и пищи.
• Всеобщее соблюдение гигиенических требований.
• Просвещение населения о необходимых мерах по предупреждению инфицирования.

Прививки выполняются в соответствии с утверждённым календарём и инструкциями по использованию медицинских препаратов. При развитии эпидемии, вакцинопрофилактика осуществляется специалистами согласно интенсивности распространения инфекции.

Мероприятия в очаге острого гепатита

В случае установления признаков инфицирования вирусом, врач сообщает об этом в эпидемиологический надзор

В случае установления признаков инфицирования вирусом, врач сообщает об этом в эпидемиологический надзор. В последствии первоначальный диагноз подтверждается медицинским учреждением или уточняется.

При обнаружении HAV-инфекции, врач занимается организацией соответствующих мероприятий по предупреждению заражения от источника возбудителя болезни. Работники эпидемиологического надзора устанавливают причины заражения пациента, координируют действия по ликвидации инфекции.

В границы инфекционного источника попадают люди, контактирующие с больным в завершающий период инкубации вируса и в первые дни болезни. Это могут быть одногруппники из детских учреждений, работники на производстве или в организации, члены семьи.

В центре вирусного заражения проводятся мероприятия, связанные с предупреждением возможности передачи инфекционного агента воздушно-капельным и оральным путем. Вирус может быть в фекалиях, воде, на поверхности различных предметов, в пищи.

В группах детсада, где непосредственно пребывал заражённый ребенок, организуется текущая дезинфекция, выполняемая в течение 35 дней. По окончанию карантинных мероприятий осуществляют заключительное обеззараживание помещения.

При редких инфекционных поражениях, заключительная обработка выполняется служащими учреждений. При появлении 3 и более заболеваний, обеззараживание территории выполняется государственным предприятием по дезинфекции и стерилизации.

Дети, непосредственно контактирующие с инфицированным лицом, изолируются на 2 недели. Работники детских садиков, школ и родильных домов на 14 дней переводятся на другую работу.

Работа с источником инфекции и его возбудителем

При установлении заражения HAV-вирусом, пациент госпитализируется в инфекционную больницу. При легком случае протекания болезни возможна госпитализация дома, при этом должны выполняться условия:

• Проживание пациента в помещении со всеми удобствами.
• Исключение контактов (кроме лечащего врача) с работниками общеобразовательных и больниц.
• Присутствие рядом с больным лица, способного осуществлять уход и меры противоэпидемического режима.
• Исключение гепатита других типов, хронических заболеваний, наркотиков и алкоголя.
• Организация возможности врачебного наблюдения на дому.

Больной располагается в отдельном помещении. Ему предоставляют индивидуальные предметы: постельное и нательное бельё, полотенца, посуду, и др.

Меры по отношению к лицам, контактирующим с больными

В течение 5 дней с момента регистрации болезни, не привитым и не болевшим болезнью Боткина, вводят вакцину

Лица, входящие в круг заражения и имевшие контакт с больным, в обязательном порядке подлежат наблюдению, и вакцинации при эпидемических показаниях. Все контактирующие лица проходят первичный медицинский осмотр на котором проводится опрос, регистрируется температура тела, устанавливается цвет склер, кожи. С помощью пальпации проверяется возможное увеличение печени и селезёнки. У всех в строгом порядке берут на анализ мочу, кал, кровь. В случае исключения симптомов инфицирования контактирующих лиц, в течение 5 дней с момента регистрации болезни, не привитым и не болевшим болезнью Боткина, вводят вакцину.

Карантин при гепатите

Период инкубации возбудителя инфекции составляет от 15 до 45 дней. В детском саду и в школе карантин продолжается в течении 35 дней с момента установления случая заражения. Он может длиться дольше, если устанавливают повторные заболевания. Инфицированный пациент опасен для окружающих в течение 5 дней до и после обнаружения симптомов вирусного поражения.

При гепатите А редко появляется желтушность кожи, особенно у детей, осложнения формируются в редких случаях. Тяжело переносят болезнь взрослые старше 45 лет. Иммунитет к возбудителю болезни образуется после выздоровления и действует до конца жизни. При установлении карантина, школьные учреждения и детсады не закрываются, но в обязательном порядке принимаются меры по обеззараживанию источников инфекции.

В группе детского учреждения, которую посещал больной ребёнок, обязательно проводятся санитарно-гигиенические мероприятия. Из бытового пользования исключаются половики, мягкие игрушки, шторы, принимаются меры по борьбе с мухами.

В период карантина осуществляют дезинфекцию помещений для приготовления еды и всех предметов внутри, тряпок для уборки, санузлов, ручек дверей, кранов. В образовательных учреждениях обеззараживанию подвергают класс, где учился больной, места общественного питания, санузлы, коридоры, лестничные пролеты.

Правила дезинфекции посуды и предметов

Инфекционный агент отличается устойчивостью во внешней среде, в том числе кислой. В связи с этим, уксус не убивает вирус HAV-инфекции, обеззараживание данным способом будет не эффективным. При комнатной температуре и отсутствии влаги он может сохраняться до 7 дней, в каловых массах до 30 дней, в жидкостях - 3-10 месяцев, в рыбе и морепродуктах 1 год.

Вирус достаточно устойчив к повышенным температурам и при температуре выше 50 градусов прекращает свою деятельность только через 12 часов. При кипячении вирус погибает через несколько секунд, но если готовится пища, то необходимо не менее 20 минут.

Постельные принадлежности пациента, и другие контактные предметы (кроме пластмассовых) подлежат обязательной дезинфекции. Для этого их кипятят 15 мин. в мыльно-содовом растворе (20 г соды на 1 л). Столовая посуда больного обеззараживается после каждого приема пищи. Предметы ухода за пациентами можно дезинфицировать в любом бытовом растворе (20 г на 1 л).

Игрушки из пластмассы моют содовым раствором и опускают в кипяток на несколько минут. Выделения больного засыпают сухим гипохлоритом кальция на 1 час, после чего удаляют в канализацию.

Уборку пола осуществляют с помощью раствора из мыла или соды, отдельной ветошью обрабатывают ручки дверей, и другие предметы. Паласы, ковры и дорожки очищают жидким хлорамином (1%). Заключительная обработка в доме проводится аналогично текущей.

Видео

Вирусный гепатит А.

Гепатит В представляет собой глобальную проблему современного человечества. Хотя вакцина против него и существует, ее эффективность составляет не более 95 процентов.

Поэтому очень важно не допустить инфицирования этим опасным вирусом, следуя простым советам по профилактике гепатита В.

Гепатит В – это опаснейшая для жизни инфекция. Ее развитие может вести за собой цирроз или даже рак печени и смерть человека. Передается через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма инфицированного человека.

С 1 июня 2008 года в России было подписано постановление об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 “Профилактика вирусного гепатита В”. Этот документ состоит из 12 глав:

1. Область применения СП (речь идет о том, кто должен соблюдать данные правила, а кто контролировать их соблюдение)
2. Используемые сокращения
3. Общие положения (включают в себя такие подглавы, как: определение случая заболевания гепатитом В, окончательный диагноз, основные источники заражения, инкубационный период вируса, период заразительности источника, пути и факторы передачи гепатита В)
4. Лабораторная диагностика гепатита В (содержит необходимые лабораторные исследования для обнаружения маркеров инфицирования)
5. Выявление больных гепатитом В (необходимость обследования на выявлении инфекции врачей всех категорий и специальностей, доноров биологического материала с помощью метода серологического скрининга)
6. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В (постоянное наблюдение за распространением инфекции и разработка и внедрение новых мер по профилактике и борьбой с вирусом)
7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В (включают в себя профилактические мероприятия проводимые в эпидемических очагах гепатита В в отношении источника возбудителя инфекции, путей и факторов ее передачи, а также контактирующих с больными людей)
8. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В (соблюдение противоэпидемического режима в лечебных заведениях, обследование и вакцинация сотрудников и поступивших больных)
9. Профилактика посттрансфузионного гепатита В (своевременное выявление инфекции в организациях, занимающихся заготовкой, переработкой и транспортировкой донорской крови)
10. Профилактика заражением гепатитом В среди новорожденных и беременных – носителей вирусного гепатита В (обследование и вакцинация в определенные периоды)
11. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания (соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и контроль за своевременной вакцинацией персонала)
12. Специфическая профилактика гепатита В (вакцинация населения)

Вакцинация

Самой главной мерой по профилактике возникновения у граждан России гепатита В является вакцинация. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать вакцинировать детей сразу же после рождения, в идеале – в течении 24 часов.

Существует трехдозовая и четырехдозовая системы вакцинации грудных детей, благодаря которым у них вырабатывается собственная защитная система, полноценно работающая на протяжении более 20 лет, а иногда и всей жизни.

Все дети, не получившие вакцину в возрасте до 18 лет, должны быть вакцинированы в срочном и обязательном порядке. Также существует определенная группа людей с высоким риском заражения, для которых вакцина также является обязательной. К ним относятся:

• люди, являющиеся донорами или реципиентами биологического материала (крови, внутренних органов)
• тюремные заключенные
• люди с наркотической зависимостью (инъекционные наркотики)
• половые партнеры и члены семей инфицированных людей
• люди с большим количеством сексуальных партнеров
• работники здравоохранения, которые могут подвергаться воздействию чужой крови или ее продуктов
• люди с незавершенной вакцинацией, совершающие поездку в районы возможных очагов инфекции

По сравнению с 1982 годом, когда во всем мире только начали вводить применение вакцины, произошел значительный прогресс. Вакцинация помогла сократить количество больных детей с 10-15 процентов до одного процента. Также сильно увеличилось количество используемой вакцины.

СПРАВКА! Почти 300 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В, ежегодно около 700 тысяч людей умирают от цирроза или рака печени.

Кроме вакцинации населения существуют и другие, менее используемые, но тем не менее также эффективные методы. К ним относятся:

• скрининг донорской крови и ее продуктов
• введение в практику безопасных инъекций
• барьерная защита при сексе

Специфические меры

Для медработников

В медицинских учреждениях является обязательным соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Оценку состояния и контроль осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор и врач-эпидемиолог лечебного заведения.

В целях профилактики гепатита В выполняются требования к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов, а также к сбору и утилизации отходов медицинского учреждения.

Медицинский осмотр и вакцинация сотрудников лечебного заведения проходит строго в определенные периоды.

ВАЖНО! Гепатит В – серьезный фактор риска для медицинских работников. Чаще всего заражение происходит именно во время лечения другого больного.

При возникновении заражения происходит детальный разбор каждого случая и выявление основного источника инфекции, его устранение. Важным условием профилактики является учет всех травм и повреждений кожи, полученных при работе, попадания крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые работников.

Экстренная

Обычно экстренная профилактика проводится для лиц, которые открыто контактировали с зараженными материалами (кожные повреждения инструментами, загрязненными инфицированными кровью и другими биологическими жидкостями) . Назначают серию экстренных прививок , три из которых делают в течении трех недель, а заключительную четвертую через 12 месяцев.

В школе

Большинство заражений происходит среди молодежи, поэтому очень важно принимать меры по профилактике гепатита В уже в школе. Среди методов донесения информации, выявления больных и защите от инфекции наиболее распространены следующие:

• профилактические беседы, классные часы
• проведение опросов на соответствующую тему
• своевременная дезинфекция мебели, предметов общественного пользования
• медосмотр сотрудников учебного заведения
• медосмотр учащихся

Следует дать учащимся понять что такое гепатит, различия между его видами, пути заражения и способы защиты от инфекционирования.

В ЛПУ (внутрибольничного инфицирования)

Основой профилактики данного вида является соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ в соответствии с установленными требованиями. Также принимают следующие меры :

• обследуют медперсонал и больных, поступающих в стационар, согласно срокам
• соблюдают определенные требования, касающиеся дезинфекции, стерилизации медицинских инструментов, сбору и утилизации отходов ЛПУ
• обеспечивают медперсонал всем необходимым: качественным медицинским и санитарно-техническим оборудованием, средствами для дезинфекции, защитной одеждой и специальным инструментарием
• обязательно расследуют и разбирают каждый случай инфицирования с обнаружением источника и его устранением

Контроль за осуществлением мер по профилактике в ЛПУ осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

У беременных и новорожденных детей

Чтобы своевременно предотвратить возможное заражение у беременных и новорожденных детей выполняют следующий комплекс мер по профилактике:

• проводят своевременное обследование беременных
• инфицированные беременные подлежат обязательной госпитализации в специализированных закрытых центрах
• новорожденным, которые родились от инфицированных матерей следует пройти вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
• все дети, которые родились от инфицированных матерей, подлежат обязательному наблюдению врача-педиатра и инфекциониста
• с целью выявления источника инфекции проводят лабораторные исследования, химический анализ крови

Лучший способ не заболеть – это выполнять комплекс мер по профилактике заболевания.

• необходимо проходить вакцинацию в определенный врачом период
• при выявлении симптомов, похожих на симптомы при гепатите В, следует незамедлительно обращаться к врачу
• нужно знать чем различаются виды гепатита и какие симптомы могут возникнуть при каждом из них
• не следует делать татуировки и проколы кожного покрова в сомнительных непроверенных местах, лучше выбрать хороший салон с положительными отзывами
• при сексе необходимо обязательно использовать барьерные контрацептивы, которые не пропускают инфекцию, даже если абсолютно точно уверены в вашем партнере
• если у вас есть дети, вы должны ознакомить их с симптомами этой инфекции и мерами по ее профилактике
• не следует пользоваться чужими бритвенными станками
• нельзя контактировать с чужими биологическими жидкостями, в неинфицировании которых вы не уверены

Соблюдая правила этой небольшой памятки, можно спасти не только свою жизнь, но и жизнь других людей.

Полезное видео

Под аббревиатурой СанПиН подразумевают санитарно-эпидемиологические правила и нормы. С их помощью обеспечивают защиту пациента от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Источником заражения в случае вирусного гепатита становится заболевший человек. Поэтому при выявлении очага инфицирования требуется не только эффективная терапевтическая схема, но и профилактика. Последнюю осуществляют, ориентируясь на СанПиН по гепатитам.

Санитарные нормы считаются актуальными в любом случае. При гепатите они распространяются на:

• производственную деятельность;
• продукты питания и питьевую воду;
• организацию образовательного процесса;
• порядок оказания медицинской помощи.

Для каждой патологии разработаны индивидуальные нормативы СанПиН. Перечень профилактических мер против гепатита поможет предотвратить дальнейшее распространение вируса.

Все манипуляции необходимо выполнять в полном соответствии со стандартами СанПиН при гепатите. Их игнорирование или незнание может привести к существенному ухудшению здоровья и штрафным санкциям. На нарушителя накладывается административная ответственность. Организм, ослабленный патологическими изменениями, не способен сопротивляться негативному воздействию внешней среды.

Область применения СанПиН

Посредством выполнения санитарно-эпидемиологических норм специалисты и сами заболевшие предупреждают появление новых клинических проявлений и осложнений. Соблюдение рекомендаций СанПин обязательно для индивидуальных предпринимателей, граждан или юридических лиц.

Контроль над осуществлением профилактических мер входит в функции санитарно-эпидемиологического надзора. Представители этой организации учитывают показатели, характеризующие эффективность комплекса противоэпидемических, лечебно-профилактических и санитарных мероприятий.

Какие меры содержит СанПиН

Профилактику острых вирусных гепатитов осуществляют с помощью:

1. Санитарно-гигиенических мероприятий. Посредством их разрывают механизм передачи вируса от заболевшего (носителя) к здоровому человеку. Таким образом формируют коллективную иммунную защиту. Положительного результата добиваются путем благоустройства территории, доставки качественной воды и продуктов питания. Последние нужно правильно реализовывать, заготавливать, транспортировать и хранить. Пациенту следует позаботиться о соблюдении техники безопасности при осуществлении трудовых обязанностей.
2. Внедрения санитарно-эпидемиологического режима в образовательные учреждения, воинских коллективах и других организациях. Это необходимо для предотвращения эпидемии.
3. Личной гигиены и медицинского обследования.
4. Своевременной иммунизации против гепатита.
5. Надзора над объектами, имеющими большое значение для состояния здоровья. К ним причисляют источники питьевой воды, канализацию, очистные сооружения и водопровод.
6. Лабораторного контроля. Клинические исследования проводят в отношении антигенов, колифагов и энтеровирусов.
7. Регулярной сдачи анализов для определения эффективности принятых лечебных мер.

Профилактические мероприятия используют для предупреждения негативных последствий, остановки прогрессирования патологических изменений. Это позволит вовремя устранить недостатки, скорректировать терапевтическую схему.

В отношении путей и факторов передачи

Заразиться вирусным гепатитом (А, В, С), можно несколькими способами. Среди них гемоконтактный, трансплацентарный, половой и с небольшой вероятностью бытовой. При этом клинические проявления на начальной стадии патологии возникают довольно редко. Инкубационный период длится на протяжении полугода.

Если в ходе диагностики был определен гепатит, больного незамедлительно госпитализируют для прохождения дополнительных исследований. В этот период времени медицинский работник должен провести комплекс мероприятий, предупреждающих инфицирование других людей. В него входит:

1. Текущая и/или заключительная дезинфекция. Последнюю осуществляют, если пациент лег в больницу или скончался. Очищение осуществляют специалисты дезинфекционного профиля. Родственники и знакомые больного также не должны игнорировать меры предосторожности. Это позволит избежать инфицирования. Ответственность за проведение этой процедуры лежит на руководителе специализированного учреждения.
2. Средства, используемые для осуществления дезинфекции, должны быть проверены на соответствие. Вирус гепатита отличается высокой жизнеспособностью, поэтому многие синтетические средства могут оказаться бесполезными.
3. Риск инфекционного заражения может повыситься из-за аварийных происшествий, которые произошли в области водопроводных или канализационных сетей. В сложившихся обстоятельствах единственным выходом из ситуации становится своевременное устранение повреждений, очистка и санация поврежденных систем, информирование населения о возможной угрозе. В этот перечень можно внести доставку чистой питьевой воды и качественных продуктов питания.
4. Если причиной вспышки стала кровь и ее компоненты, медицинские работники осуществляют повторную проверку всего объема биологических материалов. Первоначальные клинические анализы делают еще до взятия крови у донора.
5. В ходе текущей (заключительной) дезинфекции очищению подвергаются все места и предметы, на которые могла попасть кровь пациента. Например: личные вещи, гигиенические приспособления, поверхности во всем помещении.

Обработку осуществляют с помощью дезинфицирующих препаратов, характеризующихся вирулицидными свойствами. Это позволит повысить эффективность процедуры от гепатита.

В отношении источника возбудителя

Заболевший (или носитель вируса) должен находиться в клинике на протяжении определенного промежутка времени.

Их направляют в инфекционное отделение. Находиться дома разрешено, если пациент:

1. Проживает в благоустроенном отдельном жилище.
2. Не контактирует с несовершеннолетними, работниками медицинской сферы, донорами крови.
3. Может обслуживать себя самостоятельно.
4. Не имеет в анамнезе вирусных и невирусных гепатитов смешанной этиологии.
5. Будет регулярно проходить все контрольные исследования и консультироваться с лечащим врачом.

Если у больного возникает обострение гепатита, его сразу же госпитализируют. Снять симптомы острого вирусного заболевания (А, В, С) в домашних условиях довольно сложно. На протяжении всего срока терапии больной должен находиться под контролем лечащего врача. Из инфекционного отделения пациента выписывают, ориентируясь на клинические показатели. При амбулаторном лечении гепатита больного регулярно посещает инфекционист. Период проведения контрольных исследований определяет доктор.

В отношении людей, контактирующих с больными гепатитом

Больше всего рискуют люди, которые часто общаются с заболевшим. Вирусное заболевание не передается воздушно-капельным путем (исключением может стать гепатит А). Чаще всего заражение вирусным гепатитом происходит через кровь. Поэтому подвергать социальной изоляции человека, в анамнезе которого присутствует это заболевание, нет необходимости.

Чтобы предупредить инфицирование контактных лиц при гепатите, врачи действуют в соответствии с алгоритмом:

1. Выявляют тех, кто заразился.
2. Назначают им диагностическое обследование.
3. Определяют заболевших и вирусоносителей.
4. Прописывают лечение.

Пациенты, которые оказались здоровы, проходят вакцинацию (если нет противопоказаний или медицинских отводов). За остальными наблюдают в течение продолжительного периода времени. При гепатитах А и В вероятность полного выздоровления достигает 90%. Гепатит С считается самым опасным вирусным заболеванием из этой категории.

Человек должен сам заботиться о собственном здоровье. На начальных этапах развития вирусного гепатита специфические симптомы часто отсутствуют. Особенно это касается безжелтушной и стертой разновидностей данного заболевания.
Контактные лица должны быть осмотрены в течение 35 суток после общения с человеком, заболевшим гепатитом. В домашних условиях диагностику осуществляют посредством наблюдения. Весомым поводом для беспокойства становятся изменения в цвете кожных покровов и склеры глаз. Также происходит увеличение желчного пузыря и печени.

Профилактику вирусных гепатитов А и В осуществляют с помощью своевременной иммунизации. Если карантин распространяется на общеобразовательное учреждение или детский сад, его нельзя посещать в течение 35 дней. При получении неточного результата, клиническое исследование назначают повторно. Для подтверждения диагноза иногда используют специфические анализы. Диагностику проводят на протяжении трех этапов. При получении положительного результата сомнений о наличии действующего (спящего) вируса не остается. Чем раньше начнется лечение от гепатита, тем заметнее положительный результат.

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 февраля 2008 г. N 14 г. Москва "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08"

Регистрационный N 11411

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 1; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N. 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295, 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 - "Профилактика вирусного гепатита В" (приложение).

Г. Онищенко

Приложение

Профилактика вирусного гепатита В

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

1.2. Настоящие санитарные правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070); Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25); "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июня 1993 года N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003 N 2, ст. 167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 05.07.2004, N 27, ст. 2711; 30.08.2004, N 35, ст. 3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч. 1), ст. 5583; 02.01.2006, N 1, ст. 10; 06.02.2006, N 6, ст. 640; 01.01.2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст. 5084).

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возлагается на территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Используемые сокращения

АлАТ - аланинаминотрансфераза

ГВ - гепатит В

ВГВ - вирус гепатита В

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ДОУ - детские образовательные учреждения

ИФА - иммуноферментный анализ

КИЗ - кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

"Носители" HBsAg - лица с длительной, не менее 6 месяцев, персистенцией HBsAg в крови

ОГВ - острый гепатит В

ПТГВ - посттрансфузионный гепатит В

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ХГВ - хронический гепатит В

HBsAg - поверхностный антиген ВГВ

HBeAg - конформационно измененный ядерный антиген ВГВ

III. Общие положения

3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом В.

3.1.1. Острый гепатит В (ОГВ) - широко распространенная инфекция человека, вызываемая вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации (с желтухой или без нее), отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания.

3.1.2. Хронический гепатит В (ХГВ) - длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз и первичный рак печени, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основным критерием для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

3.2. Окончательный диагноз острого и хронического гепатита В устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических и серологических данных.

3.3. Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами, носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют "носители" ВГВ (HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).

3.4. Инкубационный период при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 дней. Заражение ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4-6% случаях, в остальных - источниками являются больные ХВГ, "носители" HBsAg.

3.5. Период заразительности источника.

В крови больного вирус появляется до проявления болезни в инкубационный период до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего острого периода болезни, а также при хронических формах заболевания и носительстве, которые формируются в 5-10% случаев после перенесенного заболевания. ВГВ также может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.) Инфицирующая доза составляет 0,0000001мл сыворотки, содержащей ВГВ.

3.6. Пути и факторы передачи ГВ.

ГВ может передаваться как естественными, так и искусственными путями.

3.6.1. Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. К естественным путям передачи ВГВ относятся:

Перинатальное инфицирование (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности, а чаще ХГВ, риск которого особенно велик при наличии HBeAg в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией; в подавляющем большинстве случаев заражение происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);

Инфицирование во время половых контактов;

Передача вируса от источника инфекции (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основными факторами передачи возбудителя являются кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

3.6.2. Реализация искусственных путей передачи ГВ может происходить в лечебно- профилактических учреждениях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

При этом инфицирование ВГВ осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение ВГВ может происходить также при трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ.

В передаче ВГВ значительное место занимают немедицинские инвазивные процедуры. Среди таких манипуляций доминирующее положение занимает парентеральное введение психоактивных препаратов. Возможно заражение при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

IV. Лабораторная диагностика гепатита В

4.1. Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

4.2. В организме зараженных вирусом ГВ людей с разной частотой и на разных этапах могут быть выявлены поверхностный HBsAg, E-aнтиген-(HBeAg) и антитела к этим антигенам, вирусоспецифическая ДНК.

Все антигены вируса и соответствующие им антитела могут служить индикаторами инфекционного процесса, при этом вирусоспецифическая ДНК, HBsAg, анти-НВс класса lgM появляются первыми и свидетельствуют об активно текущей инфекции. Появление анти-HBs в сочетании с анти-НВс в периоде реконвалесценции может служить признаком завершившейся инфекции. HBeAg, сопутствующий полноценным вирусным частицам, появляется после HbsAg, является прямым показателем активной репродукции вируса и отражает степень инфекциозности. Длительное, возможно пожизненное, носительство вируса является особенностью ГВ.

4.3. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусом ГВ осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

4.4. Обнаружение маркеров инфицирования вирусом ГВ возможно только при использовании сертифицированных стандартизованных диагностических наборов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

4.5. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других ЛПУ должна проводиться в максимально ранние сроки для обеспечения адекватной терапии и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

V. Выявление больных гепатитом В

5.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений выявляют больных острыми и хроническими формами ГВ, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

5.2. Выявление, учет и регистрация больных острым, хроническим ГВ, "носителей" HBsAg проводится в соответствии с установленными требованиями.

5.3. Методом выявления источников ГВ является серологический скрининг групп людей с высоким риском заражения (приложение).

5.4. Доноров резерва обследуют на HBsAg при каждой сдаче крови и ее компонентов и в плановом порядке не реже 1 раза в год.

5.5. Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют на HBsAg перед каждым забором биоматериала.

VI. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за гепатитом В

6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за охватом иммунизацией населения, выборочный серологический контроль за состоянием иммунитета, распространение возбудителя, эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование.

6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ГВ, предупреждение формирования групповых заболеваний ГВ, тяжелых форм и летальных исходов ГВ.

6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с установленными требованиями.

VII. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В

Профилактика ГВ должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц групп риска.

7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ

7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции

7.1.1.1. Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения.

7.1.1.2. При выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ больной направляется медицинским работником в течение 3 дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановке на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

7.1.1.3. Все переболевшие острыми формами ГВ и больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара. В случае если больной был выписан со значительным повышением аминотрансфераз, осмотр проводят через 10-14 дней после выписки.

Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

Лица, перенесшие ОГВ, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Клинический осмотр, биохимические, иммунологические и вирусологические тесты проводят через 1, 3, 6 месяцев после выписки из стационара. При сохранении клинико-лабораторных признаков заболевания наблюдение за пациентом должно быть продолжено.

"Носители" HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения анти-HBs. Объем обследований определяется, врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.

7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

7.1.2.1. Заключительная дезинфекция в очагах вирусного гепатита В (острых, латентных и хронических форм) проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.

Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в детских образовательных учреждениях (ДОУ), гостиницах, казармах и др.) проводится населением под руководством медицинских работников ЛПУ.

7.1.2.2. Текущая дезинфекция в очагах острого вирусного гепатита В осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации. В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

7.1.2.3. Дезинфекции подвергаются все предметы личной гигиены и вещи, непосредственно соприкасающиеся с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями больного.

7.1.2.4. Обработка проводится дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным, активным в отношении ВГВ действием, и разрешенными к применению в установленном порядке.

7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц

7.1.3.1. Контактными лицами в очаге ГВ считаются лица, находящиеся в тесном общении с больным ГВ (носителем HBsAg), при котором возможна реализация путей передачи возбудителя.

7.1.3.2. В очагах ОГВ за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением HBsAg, анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

7.1.3.3. Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции.

7.1.3.4. Проведение иммунизации против ГВ контактных лиц с больным острой или хронической формой ГВ, "носителем" HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

VIII. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В

8.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВГВ является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями.

8.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводятся органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом ЛПУ.

8.3. С целью профилактики внутрибольничного инфицирования проводятся:

8.3.1. обследование пациентов, поступающих в стационар, и медицинских работников проводится в сроки, согласно приложению;

8.3.2. обеспечение соблюдения установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

8.3.3. обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами;

8.3.4. обязательное санитарно-эпидемиологическое расследование и разбор каждого случая внутрибольничного инфицирования ВГВ с выяснением возможных причин его возникновения и определения мер по предупреждению распространения в ЛПУ; обеспечение проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении лиц с HBsAg в ЛПУ;

8.4. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ проводится:

8.4.1. выявление лиц, инфицированных ВГВ, среди медицинского персонала в ходе проведения первичных и периодических медицинских осмотров;

8.4.2. вакцинация против ГВ медицинских работников при поступлении на работу;

8.4.3. учет случаев получения микро-травм персоналом ЛПУ, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, экстренная профилактика ГВ.

IX. Профилактика посттрансфузионного гепатита В

9.1. Основой профилактики посттранфузионного гепатита В (ПТГВ) являются своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов в соответствии с установленными требованиями.

9.2. Профилактика ПТГВ включает следующие мероприятия:

9.2.1. обследование персонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год;

9.2.2. проведение врачебного, серологического и биохимического обследования всех категорий доноров (в том числе активных и доноров резерва) перед каждой сдачей крови и ее компонентов с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов, а также с определением активности АлАТ - в соответствии с нормативно-методическими документами;

9.2.3. запрещение использования для трансфузии крови и ее компонентов от доноров, не обследованных на HBsAg и активность АлАТ;

9.2.4. внедрение системы карантинизации донорской плазмы в течение 6 месяцев;

9.2.5. немедленное информирование территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор независимо от ведомственной принадлежности, о каждом случаев ПТГВ для проведения эпидемиологического расследования.

9.3. Не допускаются к донорству лица:

9.3.1. перенесшие в прошлом ГВ независимо от давности заболевания и этиологии;

9.3.2. с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

9.3.3. с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

9.3.4. с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

9.3.5. лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, "носителями" HBsAg;

9.3.6. имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

9.3.7. перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

9.3.8. наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

9.4. Для выявления доноров-источников ПТГВ в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, проводятся:

9.4.1. ведение картотеки доноров с учетом всех выявленных доноров - "носителей" HBsAg;

9.4.2. пожизненное отстранение донора от сдачи крови и ее компонентов при установлении заболевания ПТГВ у двух или более его реципиентов, передача информации о нем в поликлинику по месту жительства для обследования;

9.4.3. диспансерное наблюдение реципиентов крови и ее компонентов в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

X. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных

и беременных - носителей вирусного гепатита В

10.1. Обследование беременных проводится в периоды, указанные в приложении.

10.2. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ - в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

10.3. Новорожденным, родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

10.4. Все дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.

10.5. При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются противоэпидемические мероприятия в соответствии с главой VII.

10.6. С целью предупреждения заражения ОГВ от беременных женщин - "носителей" HBsAg, а также больных ХГВ в женских консультациях, родильных домах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

XI. Профилактика гепатита В

в организациях бытового обслуживания

11.1 Профилактика ГВ в организациях бытового обслуживания (парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических) независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечивается соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима, профессиональной, санитарно-гигиенической и противоэпидемической подготовкой персонала.

11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим работы кабинетов татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур, заведомо ведущих к нарушению целостности кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать установленным требованиям.

11.3. Организация и проведение производственного, в том числе лабораторного контроля, возлагается на руководителя организации бытового обслуживания.

XII. Специфическая профилактика гепатита В

12.1. Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

12.2. Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.