Что такое форсированный диурез: методика проведения, назначение и эффективность при интоксикации. Форсированный диурез: можно ли применять в домашних условиях Форсированный диурез особенности у детей и стариков

При лечении острых отравлений химическими агентами это очень эффективный и доступный метод активной детоксикации организма. Он способствует удалению гидрофильных веществ и их метаболитов, которые слабо связываются с белками плазмы крови и тканями.

Его следует проводить как можно раньше после проникновения токсичных веществ в организм, пока они еще не успели перейти из внеклеточной среды в внутриклеточное.

Форсированный диурез применяют для лечения острых отравлений, вызванных некоторыми алкалоидами, барбитуратами, салицилатами, галоперидолом, димедролом, дипразином, фенамином, сибазоном, астматола, раунатином, метанолом. Он показан также при интоксикациях комбинированными препаратами (например, Аэрон) и отравлениях неизвестными ядами. Эффективность лечения методом форсированного диуреза определяется не только тяжестью отравления, но и функциональным состоянием почек.

Форсированный диурез не эффективен при острых отравлениях атропином, аминазином, сибазоном, морфином, кодеином, антидепрессантами, сердечными гликозидами и т.п.. Он противопоказан при наличии значительной почечной недостаточности, шока, отека легких и головного мозга.

В основу форсированного диуреза положен принцип сочетания гидратации и дегидратации при минимальных отклонениях со стороны ОЦК и водно-электролитного баланса. В результате этого достигается повышение фильтрационной способности почек и ускорения экскреции токсичных веществ и их метаболитов.

Этот метод включает в себя водную нагрузку, стимуляцию выделительной функции почек диуретиками и заместительную инфузию растворов электролитов. Водная нагрузка проводят путем назначения пидлужненои воды (или минеральной воды, морса, легко заваренного чая) в количестве 30-40 мл / кг / сутки порциями через каждые 20-30 мин. Полиурия начинает развиваться уже через 20-40 мин.

При тяжелой интоксикации водная нагрузка осуществляют инфузией изотонических растворов глюкозы (1/2 общего количества жидкости) и натрия хлорида (1/4 часть), раствора Рингера (1/4 часть), 4% раствора натрия гидрокарбоната (10%).

Мочегонные средства (маннит, фуросемид) применяют при любых тяжелых острых отравлениях. В частности, маннит для инъекций в виде 15% раствора вводят из расчета 0,5-1,5 г порошка препарата на 1 кг массы тела, т.е. 5 мл / кг раствора. Вводят его струйно со скоростью 2-3 мл / мин, а фуросемид — по 1-2 мг / кг (0,10,2 мл 1% раствора на 1 кг).

Диуретический эффект этих препаратов можно повысить за счет инфузии 2,4% раствора эуфиллина в количестве 0,1-0,15 мл / кг.

Поскольку при форсированном диурезе организм теряет значительное количество Na +, К +, Са + + и Mg + +, возникает необходимость в их коррекции. С этой целью в 10% раствора глюкозы добавляют 4% раствор калия хлорида (по 2-3 мл на каждые 100 мл раствора глюкозы). Эту смесь вводят, как и 10% раствор кальция хлорида (по 0,2 мл / кг ежедневно).

В процессе проведения водной нагрузки осуществляют постоянный контроль за состоянием выделительной функции почек. При этом выделение мочи не должно быть меньше количества жидкостей, которые вводят в организм. Диурез считают форсированным, если скорость выделения мочи превышает 100 мл / час.

Кроме указанных инфузионных жидкостей применяют также реополиглюкин и гемодез-Н, обладающих дезинтоксикационные свойства.

Форсированный диурез проводят в 3 этапа. Целью первого этапа является установление реакции пострадавшего на водную нагрузку по величине диуреза. Для этого в течение 4 ч вводят 25% общего количества рассчитанной жидкости, а также маннит по 5 мл / кг 15% раствора, фуросемид по 1 мг / кг (0,1 мл / кг 1% раствора) и эуфиллин по 0,1 — 0,15 мг / кг 2,4% раствора.

Допускается также введение плазмозаменителей, в частности реополиглюкин или гемодеза-Н — по 15-20 мл / кг, желатиноля — по 10-15 мл / кг, или 5% раствора альбумина — по 8-10 мл / кг 10% раствора. При таких условиях почасовой диурез должен расти в 2-3 раза, а рН составлять не менее 8-8,5.

При отсутствии эффекта на этом этапе форсированного диуреза рекомендуется повторное введение фуросемида и эуфиллина в тех же дозах: фуросемида — через 3-4 ч после первой инъекции, эуфиллина — через 6-8 часов. Когда диурез Не растет и на этот раз, лечение таким методом считают противопоказано.

На втором этапе форсированного диуреза водная нагрузка продолжается. Следующие 4 ч вводят еще 50% общего количества рассчитанной жидкости, в том числе по 5-10 мл / кг 15% раствора маннита, 0,2 мл / кг 1% раствора фуросемида и 2-4 мл / кг 4% раствора натрия гидрокарбоната повторно до достижения рН мочи на уровне менее 8.

На третьем этапе форсированного диуреза осуществляют коррекцию электролитного баланса. Пострадавшим вводят 25% остатка инфузионных жидкостей. Гипокалиемию устраняют калия гидро-хлоридом, например 4% раствором по 5-6 мл / кг, разведенным в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:25-30. Вводят внутривенно капельно.

Гипокальциемии устраняют назначением кальция гидрохлорида — внутривенно по 10 мл 10% раствора.

Форсированный диурез, длящийся 12-18 ч, проводят под постоянным контролем за равновесием между количеством жидкости, которую вводят, и диурезом, кислотно-основным состоянием, гематокритная и электролитным числами, центральным венозным давлением, рН мочи и ЭКГ.

При неэффективности форсированного диуреза в течение 1-2 суток следует заменить его другим методом детоксикации.

Для ликвидации интоксикации от лекарственных препаратов у больного часто используют диурез форсированный метод. Основная цель - вывести с организма опасные, токсичные компоненты, с помощью увеличения жидкости и ускорения мочеиспускания. Применяется только в стационарных условиях под контролем врача и введением растворов, не вызывающих нарушений. Не имеет тяжелых последствий и широко используется в медицине. Актуален для выведения как одной группы токсических элементов, так и при наличии нескольких видов лекарств в организме. В домашних условиях проводить запрещено.

Что это диурез по методу форсирования?

Метод использования форсированного диуреза считается многофункциональным инструментом лечения от интоксикации.

Метод форсированного диуреза позволяет применять для устранения интоксикации (отравления) организма человека, за счет ускоренного выведения большого количества мочи. Это достигается за счет введения мочегонных препаратов, одновременно давая больному обильное питье. Норма для мочеиспускания у взрослого, здорового человека составляет 0,7-1,3 мл/мин. С применением метода показатель повышается до 8-10 мл/мин. При форсированном диурезе появляется возможность вывести токсичные продукты распада лекарственных средств из крови пациента. Препараты для форсирования применяют для улучшения фильтрационных функций почек и способности быстро выводить вредные вещества с током мочи.

Суть процедуры в том, что одновременно в организм вводят большой объем жидкости и мочегонных средств.

На результативность форсированного диуреза влияет степень активности закрепления клетками токсинов. Это объясняется переходом некоторых ядовитых элементов с внеклеточной во внутриклеточную оболочку. Находясь во внешней оболочке, вещества легко растворяются в воде, а продукты их метаболизма свободно поддаются диурезу. Если функциональность мочегонного органа понижена, а степень интоксикации высокая, то выбранное средство для диуреза может не сработать.

Действия средств для уменьшения интоксикации зависят от уровня кислотности мочи (рН). Когда рН меньше 7,0, хорошо убираются токсины с основными свойствами, при рН выше 7,0 - яды со слабокислым действием. К примеру, подщелачивание мочи до 7-ми по шкале рН позволяет улучшить выведение фенобарбитала в 5 раз, а салициловой кислоты - в 10 раз.

Показания и противопоказания

Используют форсирование, чтобы устранить высокую интоксикацию барбитуратами, «ФенаминомФ, алкалоидами, салицилатами, «Димедролом», «Галоперидолом», «Дипразином», метанолом, «Раунатином». Для этого к большому количеству воды добавляют препарат, который стимулирует работу почек. Показания к применению форсированного метода:

• наличие сильных токсичных веществ в организме больного;
• отравление медицинскими препаратами;
• интоксикация неопределенными ядами;
• отравление комбинированными медикаментами.

Противопоказания применения форсированного метода:

• шок у пациента;
• присутствие отека легких;
• наличие отека головного мозга;
• обнаружение почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• панкреатит;
• острая кишечная непроходимость;
• перитонит;
• наличие внутренних гематом, тромбоза.

Как проводится?

Врач может увеличить объем жидкости и продлить время проведения процедуры при тяжелой степени интоксикации.

Форсированный диурез при отравлениях проводится исключительно в условиях стационара. Врач проводит предварительную оценку работы почек, определяет скорость выведения мочи. Находится крупный сосуд, куда устанавливается катетер. Через него вводится мочегонный препарат. Чтобы оценить скорость наполняемости мочевого пузыря, в него тоже устанавливают катетер. Вводят гипертонические растворы, потом растворы для поддержания электролитов в крови, измеряется щелочность мочи.

Сначала вводятся 2 л жидкости со скоростью 1000 мл/час, потом снижают до 500 мл/час и делают равными скорости образования мочи. При средней степени интоксикации у мужчин вводят 8 л жидкости, а женщинам - 6 л. В более опасных и тяжелых случаях количество жидкости составляет 12 л и больше. В момент проведения форсирования каждые 3-4 часа добавляют средства «Фуросемид» и «Простагландин Е» для стимуляции движения крови в организме. Длительность процедуры зависит от степени накопления токсинов и тяжести из соединения с белками и лимфой. Увеличивая количество жидкости, врач следит, чтобы оно было равным объему выделенной мочи. Только при скорости не меньшей 100 мл/час мочеиспускания диурез считается форсированным. В домашних условиях такая процедура не проводится.

Чтобы нейтрализовать интоксикацию организма, которая вызвана передозировкой лекарственных препаратов или некоторыми токсинами, врачи назначают форсированный диурез . Задачей этого способа считается увеличение объема циркулирующей жидкости в организме и увеличение скорости мочеиспускания. Форсированный диурез выполняется только в условиях медучреждения, под полным контролем медперсонала. Эта процедура практически не имеет опасных последствий для организма и довольно широко распространена в медицинской практике. Данная методика показана для удаления как токсинов одной группы, так и разных. Делать эту манипуляцию в домашних условиях категорически запрещено.

Общая характеристика метода

Форсированный диурез – это способ дезинтоксикации , он показан для быстрого удаления из организма токсических веществ за счет увеличения количества вырабатываемой мочи . Подобного эффекта добиваются, вводя внутривенно увеличенный объем жидкости и определенных мочегонных медикаментов.

Нормой мочеиспускания для здорового человека считается 0,5-1,3 мл/мин, при использовании метода ускоренного диуреза эти цифры вырастают до 8-10 мл/мин. Выполняя форсированный диурез, врачи быстро выводят токсические вещества из кровотока больного.

На эффективность процедуры влияет степень закрепленности токсинов в клеточках тканей . Это можно объяснить переходом определенных ядовитых веществ с внеклеточной внешней оболочки на внутриклеточную часть. Когда вредные вещества находятся на внешней оболочке, они быстро растворяются в жидкости и выводятся с мочой.

Когда мочевыводящие пути функционируют плохо, а степень интоксикации большая, то метод форсированного диуреза не всегда помогает.

Показания к назначению

Форсированный диурез назначается в ряде случаев, когда налицо отравление организма вредными веществами:

• Отравление сильнодействующими ядовитыми веществами .
• Передозировка медикаментами разных лекарственных групп.
• Интоксикация ядами неизвестного происхождения.
• Интоксикация несколькими лекарственными средствами.

Выполняют процедуру, чтобы минимизировать интоксикацию организма при отравлении салицилатами, барбитуратами, алкалоидами или метанолом .

Противопоказания к проведению процедуры

Форсированный диурез имеет определенные противопоказания, которые обязательно учитывают:

• шоковое состояние у больного ;
• подозрение на отек легких;
• отек головного мозга;
• почечная или сердечная недостаточность в анамнезе;
• панкреатит;
• кишечная непроходимость;
• перитонит;
• подозрение на внутренние кровотечения или тромбоз .

С большой осторожностью процедуру проводят беременным женщинам на всех сроках и маленьким детям.

Методика выполнения

Форсированный диурез в домашних условиях не выполняется, его проводят лишь в условиях больничного стационара. Перед началом терапии лечащий врач оценивает эффективность функции почек, при этом определяется и скорость вывода мочи . Далее находят большой кровеносный сосуд, туда вставляют катетер для введения мочегонного лекарства и специального раствора.

Для контроля наполненности мочевого пузыря в него также вставляют катетер. Медленно вводят гипертонические растворы, а затем специальный раствор для восстановления баланса электролитов в крови. При выполнении процедуры систематически проверяется содержание щелочи в моче.

Сразу вводится 2 литра растворов со скоростью 1 литр в час, потом скорость снижают до 0,5 литра в час и делают равной скорости продуцирования мочи. Если степень интоксикации небольшая, то мужчинам достаточно ввести 8 литров раствора, а женщинам 6 литров. При тяжелых отравлениях количество вливаемой жидкости может быть 12 литров и более. При проведении форсированного диуреза в жидкость для вливания каждые 4 часа вводят лекарственные препараты — фуросемид и простагландин Е, чтобы поддержать нормальную циркуляцию крови.

Длительность процедуры определяется тяжестью интоксикации и общим состоянием больного . Постепенно увеличивая объем вливаемого раствора, доктор следит, чтобы количество отходящей мочи равнялось объему вливаемого раствора. Только при скорости подачи раствора не меньше 100 мл/час форсированный диурез является эффективным.

При выполнении процедуры рядом с больным должен находиться врач, чтобы при необходимости быстро оказать помощь.

Этапы проведения процедуры

Форсированный диурез проводится в несколько последовательных этапов. На каждом из них тщательно контролируют объем вливаемой жидкости и количество мочевыделения. Для каждого этапа процедуры врач назначает медикаменты индивидуально , исходя из веса больного и общего состояния:

1. Вводят 500 мл 3%-ного бикарбоната натрия или рингера, скорость введения должна быть от 80 до 100 капель за минуту.
2. Вводят струйно 15%-ный раствор маннитола, помимо пациентов, у которых диагностирован отек мозга. В раствор доливают 240 мг эуфиллина.
3. После этого вводится 5%-ный раствор глюкозы – 1 литр, в который добавлено 40 мл хлорида калия и 50 мл хлорида кальция.
4. На последнем этапе вводят до полутора литров протеина или подобного белкового средства.

Катетер подключают к локтевой или же подключичной вене. Другой катетер аккуратно вводят в мочевой пузырь, чтобы отслеживать скорость его наполнения. Состояние больного постоянно отслеживается с помощью кардиомонитора , кроме этого, регулярно проверяется электролитный баланс и клинические показатели крови.

Состав применяемых растворов при форсированном диурезе напрямую зависим от вида токсических веществ, которые вызвали отравление, тяжести заболевания и общего состояния здоровья.

Осложнения после форсированного диуреза

Процедура очищения крови не настолько безопасная, как это может показаться на первый взгляд. После ускоренного диуреза может быть ряд осложнений, к которым относятся:

• сердечная недостаточность в анамнезе;
• отеки легких и головного мозга ;
• низкое артериальное давление;
• острая недостаточность почек.

В зависимости от степени отравления процедура форсированного диуреза может длиться от пары часов до 2-3 суток. Продолжительность определяется индивидуально для каждого пациента.

Методика форсированного диуреза считается универсальной для быстрого вывода ядовитых веществ из организма больного . Этот метод позволяет быстро вывести барбитураты , морфин, фосфорорганические соединения, тяжелые металлы и прочие компоненты, которые обычно выводятся через почки. Если отравление произошло ядовитыми веществами, которые в водном растворе имеют кислую среду, то показано предварительное ощелачивание крови за счет введения специальных лекарств.

Сбои в работе организма иногда бывают вызваны отравлением различными веществами. В этих случаях говорят об интоксикации.

Для дезинтоксикации организма используют такой безопасный метод, как форсированный диурез. Он используется даже в случаях тяжелых отравлений у пациентов разных возрастов.

Что значит форсировать диурез?

Форсированный диурез - метод дезинтоксикации, заключающийся в ускоренном выведении отравляющих веществ из организма путем увеличения объема жидкости и одновременным приемом диуретиков.

При этом минутный диурез увеличивается с 1 миллилитра в минуту до 9-10 миллилитров . Данный метод широко используется в медицине и проводится под строгим контролем врача в условиях стационара. Применяется для выведения одного или нескольких токсинов.

Дезинтоксикация достигается путем увеличения скорости клубочкового фильтрата и ускоренным его проведением через почечные канальцы. Начинать форсирование следует как можно раньше, пока токсины не перешли из внешних оболочек клетки во внутренние.

Основными показаниями к применению форсированного метода являются отравления веществами, которые выводятся преимущественно с мочой .

Метод не используют для инфекционной интоксикации.

Результат метода зависит от степени проникновения токсинов в клетки. Если они находятся во внешней оболочке клеток, то вывести их легко, при проникновении ядов во внутрь клетки, метод малоэффективен.

Показания к применению

Метод форсированного диуреза применяют в случаях отравления :

Применение имеет ряд противопоказаний :

• отек мозга, легких;
• внутричерепные гематомы;
• тромбы в сосудах;
• перикардит;
• сердечная недостаточность;
• отравления веществами, выводимыми не через почки;
• шоковое состояние пациента;
• перитонит;
• непроходимость кишечника;
• панкреатит.

Метод не эффективен для выведения морфина, антидепрессантов, кодеина.

Данный метод широко применяют у . Процентное содержание воды в организме ребенка больше, чем у взрослого. Мембраны клетки более проходимые, вещества в межклеточном и внутриклеточном пространстве фиксируются слабее.

Эта особенность обуславливает равномерное распределение вводимой жидкости. Поэтому для детей форсированный диурез считается наиболее быстрым и безопасным методом избавления от токсинов.

Подготовка и проведение процедуры

Проводится строго в стационаре и под контролем специалиста . Позволяет быстро стабилизировать состояние пациента. При правильном проведении не имеет серьезных последствий.

Перед началом форсирования оценивают тяжесть состояния пациента и работу . Затем в крупный сосуд, обычно под ключицей или в локтевом сгибе, вставляют катетер. Далее катетер ставят в мочевой пузырь для измерения объема выделяемой жидкости.

Первыми вводят гипертонические растворы, например 20% глюкозы в размере 0,8 литра или раствор маннита по 1 грамму на килограмм веса. Следующий этап - введение растворов для поддержания электролитов крови, то есть содержащих калий, кальций, натрий и магний.

При введении учитывается кислотность токсинов и корректируется Ph . Затем через 3-4 часа вводят раствор Фуросемида. Добавляют препараты, улучшающие кровоток в почках (Гепарин, Эуфиллин). Кроме перечисленных, применяют препараты Гемодез и Реополиглюкин, которые обладают дезинтоксикационными свойствами.

Для каждого этапа объем препарата и скорость его введения рассчитываются индивидуально , в зависимости от состояния пациента. На последнем этапе вводят до полутора литров белкового раствора.

Сначала вводят 3 литра раствора со скоростью 1 литр в час. Затем скорость снижают до 0,5 литров. После скорость уравнивают со скоростью образования урины. Объем жидкости в сутки составляет 6 и 8 литров для женщин и соответственно .

Во время процедуры врач контролирует:

• сердечную деятельность,
• кислотный уровень мочи,
• дыхание больного.

Длительность терапии зависит от тяжести состояния и может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней . В результате сокращается продолжительность интоксикации и предотвращаются осложнения с ней связанные.

Для предотвращения возможных осложнений, помимо контроля АД и ЭКГ, проводят рентген легких трижды в день . Это позволяет предотвратить отек. Также измеряют центральное венозное давление, показатели крови.

Если при проведении форсированного диуреза улучшения не наступает в течение первых двух суток, то от этого метода стоит отказаться.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что метод считается безопасным, он может привести к некоторым осложнениям. Это могут быть:

1. отек легких;
2. острая сердечная недостаточность;
3. нарушение кислотно-щелочного баланса;
4. почечная недостаточность из-за калиевого истощения;
5. падение АД из-за сниженного объема циркуляции крови;
6. гиперкалиемия;
7. гиперхлоремия.

Во время проведения процедуры строго контролируется соотношение вводимой и выделяемой жидкости , необходимо, чтобы эти объемы совпадали.

В видео-ролике вы узнаете для чего еще используют диуретики, их виды и противопоказания к применению:

Диурез форсированный - метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7-1,3 мл/мин, увеличивается при Д. ф. до 8-10 мл/мин.

Дезинтоксикационный эффект обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо от их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, - вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный клиренс фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты - в 10 раз.

Основным показанием к применению форсированного диуреза являются отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению форсированного диуреза являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, внутричерепная , и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический криз), дигиталисная , отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, в стадии . Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта лечение прекращают.

Метод форсированного диуреза применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также мочевой пузырь для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят гипертонический, обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный изотонический раствор, содержащий натрий, калий, кальций и магний для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также растворы либо натрия гидрокарбоната (1-2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100-200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8-8,5 целесообразно для лечения с помощью форсированного диуреза среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0-4,5 повышает лечебный эффектпри отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды, фенацетин, анальгин.

Приготовленные для инфузии растворы в начале процедуры вводят со скоростью 1000 мл/ч, затем (после вливания 2-3 л) скорость инфузии уменьшают до 500 мл/ч, приводя ее в соответствие со скоростью мочевыделения. Общее количество вводимой жидкости составляет не менее 8 л в сутки для мужчин и 6 л в сутки для женщин, достигая при необходимости 12 л в сутки и более. Чтобы предупредить задержку в организме больного натрия, в ходе процедуры каждые 3-4 часа вводят по 40- 60 мг фуросемида, доводя его дозу до 240-480 мг/сут. Увеличению почечного кровотока и гломерулярной фильтрации способствует постоянная инфузия динопростона (простагландина Е2); с этой же целью могут при определенных показаниях применяться эуфиллин, гепарин и другие препараты, улучшающие кровоток в почках.

Длительность форсированного диуреза может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В результате его применения сокращается продолжительность токсической комы и устраняется опасность осложнений, свойственных коматозным состояниям.

Осложнениями могут быть острая и отек легких вследствие внутрисосудистого введения больших количеств жидкости; отек мозга вследствие осмотического дисбаланса ведущего к гипергидратации клеток; нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае передозировки алкализирующих или ацидифицирующих агентов; гиповолемия с падением АД при превышении скорости диуреза над скоростью инфузии жидкости; , обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением.

Чтобы предупредить развитие осложнений при проведении форсированного диуреза, наблюдают за уровнем АД, частотой пульса и дыхания; не реже чем каждые 2 часа регистрируют ЭКГ, а в случае комы также и ЭЭГ. В течение суток 3-4 раза измеряют центральное венозное давление и 1-2 раза производят рентгенографию грудной клетки, позволяющую рано обнаружить признаки интерстициальной фазы отека легких. Скорость инфузии в состав вводимых растворов изменяют в зависимости от динамики состояния больного, осмолярности плазмы крови, показателей гематокрита, кислотно-щелочного равновесия, концентрации в крови общего белка, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, токсинов. Ориентируются также на динамику осмоляриости и рН мочи.